恶性脊髓压迫综合征患者的系统护理干预效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 恶性脊髓压迫综合征患者的系统护理干预效果评价 章淑芳1 唐晨曦 李 玲 李 英 伊纪瑛 　　川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院肿瘤中心 四川南充 637000 　　【摘 要】目的：探讨恶性脊髓压迫综合征（malignant spinal cordcompression ，MSCC）患者的系统护理干预效果与价值。方法：选取2008年1月至2013年1月收治的恶性肿瘤合并脊髓压迫综合征患者38例，随机分为实验组与对照组，各19例，对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上给予系统护理干预，比较两组患者的治疗效果、转归与结局。结果：对照组4例缓解出院，7例院内死亡，2例自动出院，6例出院后死亡，临床缓解率21.05%；实验组10例缓解出院，3例院内死亡，2例自动出院，4例出院后死亡，临床缓解率52.63%。两组的临床缓解率比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：对肿瘤晚期易并发MSCC的肿瘤患者，在积极的治疗的同时配合系统护理干预既可缓解症状，提高生活质量，又可延长生存期，可在临床推广应用。 　　【关键词】恶性脊髓压迫综合征；系统护理干预；效果评价 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0539-01 　　恶性脊髓压迫综合征（malignant spinal cord compression ，MSCC）常见于脊髓原发或转移性肿瘤，大多数肿瘤导致的脊髓压迫症是恶性病变侵犯硬膜外压迫脊髓所致，90%以上的病人在发生脊髓压迫前有背部不适，这些症状经休息或给予镇痛药后好转，常常未得到重视。因此，大部分患者就诊时已经出现反射异常、瘫痪、感觉障碍及括约肌功能障碍等症状[1]，一旦发生MSCC，生活质量将明显下降，中位生存时间极短。因此，如何对MSCC患者进行有效的治疗及护理干预，是提高晚期肿瘤患者生活质量的关键。为此我科对2008年1月至2013年1月收治的38例以MSCC为首发症状的恶性肿瘤患者进行了积极有效的护理干预，取得满意的疗效，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本组MSCC患者38例，男25例，女13例，年龄29-85岁，平均年龄（68.3plusmn;1.8）岁。其中原发性肺癌15例，乳腺癌4例，恶性淋巴瘤4例，多发性骨髓瘤3例，恶性黑色素瘤2例，前列腺癌3例，食管癌2例,纤维肉瘤1例，直肠癌2例，肝癌2例。所有患者均有不同程度的背部疼痛、感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍等临床症状，均行脊髓MRI检查确诊为MSCC。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 一般治疗：使用糖皮质激素减轻肿瘤对神经根的压迫及放化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，使用止痛、镇静剂减轻病变部位疼痛，缓解紧张、焦虑情绪。 　　1.2.2 放射治疗：24小时内给予急诊放疗，剂量30Gy/10次/2周，既可消除骨转移引起的疼痛，改善生存和延长病人生存期；又可控制肿瘤，减少肿瘤对骨质的破坏和对脊髓的压迫，从而达到改善生存质量。 　　1.2.3 化学治疗：对化疗敏感的肿瘤如：小细胞肺癌、淋巴瘤等也可选用化疗，具体方案依据肿瘤类型而定。 　　1.3 护理方法 将38例MSCC患者，按收治先后顺序随机分为对照组与实验组实施常规护理干预： 　　1.3.1 对照组：①放化疗护理 输注化疗药物反应较重，应提前作好止吐预防，向患者交代，放化疗期间可能会产生食欲下降、厌油，甚至恶心、呕吐，避免患者产生恐惧心理。有胃肠道反应时，遵医嘱给予止吐剂。患者病情严重，而放疗机房离病房有一段距离，医护人员应与放疗技术员提前联系，不可让患者等待过久，根据患者病情，可选择平车或者轮椅护送，途中注意保暖，密切观察患者神志、脉搏、呼吸等情况。放疗期间应注意观察放疗部位皮肤，保持干燥，穿柔软、舒适布料衣服，如果照射野皮肤出现瘙痒、红肿等不适，不可摩擦、搔抓，必要时使用放疗专用膏涂抹于不适部位。②激素使用后护理 患者需要长时间使用激素，导致的不良反应主要是感染、高血压、高血糖、胃十二指肠溃疡、消化道出血、电解质紊乱等。因此应注意监测血糖、血压、电解质变化，观察有无感染、消化道出血、黑便等，警惕消化道出血的发生。③疼痛护理 此阶段大部分患者都会出现疼痛，我们应耐心倾听患者的主诉，采用疼痛程度评估法评估疼痛，除给予放疗止痛外，还应遵医嘱给予相应的止痛剂，对使用阿片类药物止痛的患者，应给予润肠、通便剂。④预防并发症护理 预防感染护理：主要是预防呼吸道感染、泌尿系统感染以及深静脉血栓，定时翻身拍背，保持呼吸道通常，避免坠积性肺炎发生；对于尿潴留及尿失禁的患者，给予导尿并留置尿管，活动锻炼时取坐位，以利于膀胱功能恢复，避免泌尿系感染；预防褥疮护理：长期卧床病人