慢性支气管炎的社区中医护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性支气管炎的社区中医护理 曹芳 王袁元 （南京市玄武区兰园社区卫生服务中心 210018） 【摘要】 慢性支气管炎是一种反复发作的慢性非传染性疾病，严重影响患者的健康和劳动能力。本文重点分析了慢性支气管炎的发病原因，在社区人群中采取针对性的中医护理方法，可有效地预防本病的复发。 【关键词】 慢性支气管炎的发病因素 社区中医护理 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。本病进展又可并发慢性阻塞性肺病（COPD）、肺源性心脏病，严重影响患者的劳动和健康。 本病为一常见多发病，根据中国70年代全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。慢性支气管炎一般归属于中医学“咳嗽”范畴。　 慢性支气管炎发病原因 咳嗽的病因有外感、内伤两大类，外感咳嗽为七淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。 1. 外感七淫 1.1外感六淫，外感咳嗽为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，肺气被郁，肺失宣降所致。多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在天气突变的情况下，外邪入于肺导致咳嗽。正如《河间六书?咳嗽论》有云：”寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”即是此意。由于四时主气不同，因而致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，冬春季多夹寒，夏季多夹热，秋季多夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。另外，过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。我们认为外风引动内风，肺气失于肃降，上逆作咳尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。 1.2外感毒邪 我们在长期的临证过程中发现，随着时代的发展，城市现代化的进程的不断推进，除了六淫之邪之外，还产生了新的致病因素，我们称之为毒邪。毒邪顾名思义就是有毒的邪气，它是一个广泛的范畴，既包括汽车尾气、工业废气引起的大气污染和房屋装修、中央空调、吸烟等引起的室内空气污染之类的气毒，也包括使用各种各样食品添加剂做成的食品、被农药和工业废水污染的饮用水以及使用各种激素培养出来的蔬菜家禽等污染食品含有的食毒，还包括因为滥用抗生素产生的耐药性细菌菌株、滥用药物而引起变异的病原微生物（如引起SARS的变异性冠状病毒）等药毒。毒邪已成为诱发难治性咳嗽的重要致病因素。外感毒邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺卫，肺气被郁，咽喉不利，肺失宣降，上逆作咳，往往表现为呛咳阵作，无痰或少痰，治疗上颇为棘手。 2. 内邪干肺 2.1 内伤七情，内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分为其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两大类。它脏及肺由于饮食不调者，可因嗜好烟酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或因平素脾失健运，饮食精微不归正化，变生痰浊，痰邪上干于肺，乃生咳嗽；或由情志不遂，郁而化火，损伤肝脉，循经犯肺，发为咳嗽。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺气失于肃降，上逆作咳。 2.2 内伤压力，随着人们生活节奏的加快，就业压力的不断增加，引起内伤咳嗽的病因也有了新的变化，我们在临证过程中发现，除了传统的七情因素以外，工作压力、家庭压力、自我压力等各种各样的精神压力已经成为内伤咳嗽的一个独立致病因素。过多的压力可以使肝气不舒，无处宣泄，上逆犯肺，导致肺失肃降，发为肝咳，其特点是咳嗽阵作，无痰，随情绪波动，夜间加重，丑时（凌晨1点到3点）尤甚，丑时正好是足厥阴肝经的主时，临床上医者往往使用抗生素治疗但是疗效欠佳。 3. 正气不足 暴露在同样环境中的人群并非人人罹患本病，说明内