慢性胃炎患者的临床护理 郝秀萍.docVIP

精品论文 参考文献 慢性胃炎患者的临床护理 郝秀萍 郝秀萍(中国人民解放军第二○三医院 161000) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0316-02 慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃疾病中居首位，男性稍多于女性，任何年龄段均可发病，但随年龄增长发病率逐渐升高。病变基本局限于黏膜层，分布不均匀，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，间或有少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。 1 治疗要点 慢性胃炎的主要治疗原则是寻找和消除病因，缓解症状。若系药物引起者应立即停服药物并给予制酸剂或胃黏膜保护剂如硫糖铝等；若因胆汁反流所致，可使用考来烯胺或氢氧化铝凝胶；由幽门螺杆菌引起的胃炎，常用三联疗法根除幽门螺杆菌感染；自身免疫性胃炎无特异治疗方法，有恶性贫血时，可注射维生素B12纠正，有进食后腹胀等症状时，可给予促胃肠动力药如多潘立酮、西沙必利等对症处理。 2 护理评估 2.1 健康史 询问者无饮食无规律，是否经常食用刺激性食物、吸烟、酗酒，是否曾服用损伤胃黏膜的药物；有无口腔、咽喉部慢性炎症，有无慢性肝、胆及胰腺疾病，有无类风湿性关节炎，是否做过胃手术或胆囊切除术，有无急性胃炎等病史，首次发病的时间，本次发病的诱因等。 2.2 身体状况 2.2.1 临床表现 慢性胃炎病程迁延，常反复发作，缺乏特异性症状，主要表现为上腹部饱胀不适或无规律的上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲缺乏等消化不良症状；也可无任何症状。自身免疫性胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有恶性贫血。体征多不明显，可有上腹部轻压痛。 2.2.2 分类 慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润但不伴有胃黏膜萎缩性改变的慢性胃炎。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已经发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生，进一步发展可形成异型增生，异型增生是癌前病变。慢性萎缩性胃炎可再分为多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)和自身免疫性胃炎(A型胃炎)。多灶萎缩性胃炎常见，其萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起；自身免疫性胃炎少见，其萎缩性改变主要位于胃体部，由自身免疫引起。特殊类型胃炎种类很多，由不同病因所致，临床上较为少见。 3 护理措施 3.1 一般护理 3.1.1 休息与活动 慢性胃炎的发作期或有上消化道出血者，应卧床休息。病情缓解后可恢复正常活动，但应避免过度劳累。 3.1.2 饮食护理 少量出血患者可给予牛奶、米汤等饮食以中和胃酸，有利于黏膜的修复；剧烈呕吐、呕血者应禁食，可静脉补充营养。患者生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。可进食营养丰富易消化的食物，定时进餐，少量多餐，细嚼慢咽，避免食用生冷、过热、粗糙和辛辣的刺激性食物，戒烟限酒，少食油炸、油煎食物，养成良好的饮食习惯。胃酸缺乏者给予刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等或适当食用酸性食物，如山楂、食醋等；胃酸高者应避免进食酸性、高脂肪食物。 3.2 病情观察 严密观察疼痛的部位、性质、程度及其变化，观察呕吐物的量、颜色及性状，对急性腹痛患者还应观察有无生命体征的改变，对慢性腹痛患者应监测体重及大便隐血试验，如发现异常，应尽快报告医生。 3.3 用药护理 硫糖铝在餐前1h与睡前服用效果最好。多潘立酮、西沙必利等促胃肠动力药应餐前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。制酸药宜餐后0.5～2h服用。同时要注意药物的不良反应，如上腹部不适、食欲减退、口干、心慌、头晕、大便变黑等。停药后上述症状可消失。 3.4 对症护理 对于上腹部疼痛患者可遵医嘱给予局部热敷、针灸、按摩和止痛药物，同时护士应安慰、陪伴患者以使其精神放松，消除患者紧张、恐惧心理，保持情绪稳定，从而增强患者对疼痛的耐受性。 3.5 心理护理 患者常因呕血、黑便或症状反复发作而产生紧张、焦虑、恐惧心理，护士应向患者说明呕血、黑便及病情反复发作的原因，给予解释和安慰，并告诉患者，通过有效的自我护理和保健，可减少复发。 3.6 健康教育 3.6.1 向患者和家属讲明病因，避免病因和诱因，并介绍出院后常用药物的名称、作用、用法和不良反应。 3.6.2 向患者和家属强调饮食调理对预防慢性胃炎复发的重要性，教育患者养成良好的饮