慢性腹泻病人的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性腹泻病人的内科治疗 郭庆 (黑龙江省饶河县人民医院　 155700) 【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0126-02 正常成人每天排便1次，成形，外附少量黏液。但每天排便2～3次或每周排便3次者亦属正常范围。腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程小于2个月，绝大多数小2～3周。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。 1 诊断 1.1 临床表现 1.1.1 病史 注意起病情况及流行病学特点，重点了解发病急骤或缓慢；发病季节；旅行史；水源、食物污染因素；传染病接触史；用药史(尤其抗生素和泻药)；长期饮酒史；放射治疗史；过敏反应史；家族史(尤其是糖尿病、炎症性肠病、遗传性息肉病、多发性内分泌腺瘤病)等。 1.1.2 腹泻的特点及粪便的性状 每日大便的次数及总量，每次大便量及粪便性状，病程进行性或自限性，持续性、间歇性还是复发性，有无腹泻与便秘交替现象；腹泻与精神和生活节律的关系等。详细了解大便的性状，有时需医生亲自观察大便，水样便见于各种分泌性腹泻，如大便每日大于5L，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤引起的分泌性腹泻。米汤样大便见于霍乱。蛋花样大便见于难辨梭状芽孢杆菌等引起的假膜性肠炎。脓血便见于渗出性腹泻，如脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变。洗肉水样大便见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎。果酱样大便见于阿米巴痢疾或升结肠癌。酸臭的糊状便见于糖吸收不良，有油滴的糊状便见于脂肪吸收不良，恶臭大便见于蛋白质消化不良。 1.2 辅助检查 (1)血常规、尿常规、粪便常规，以及粪便的特殊染色、培养、称重、电解质、渗透压的测定有助于慢性腹泻病因的诊断。 (2)X线检查：如腹部平片、钡餐检查、钡剂灌肠等，可发现胃肠道肿瘤，观察胃肠道黏膜的形态及胃肠动力功能。 (3)内镜检查：如乙状结肠镜、结肠镜、小肠镜检查及活检。 (4)特殊检查 1）吸收功能检查 各种不同的吸收功能检查用于吸收不良综合征的不同疾病的诊断。如乳糖或其他糖类氢呼气试验、D-木糖吸收试验用于诊断小肠吸收不良。BT-PABA试验、脂肪或脂肪酸呼气试验、促胰液素胰腺外分泌功能试验、双标记 Schilling试验等用诊断胰源性吸收不良。胆酸呼气试验、乳果糖呼气试验、短链脂肪酸气相色谱分析、肠液细菌培养及计数用于诊断小肠细菌过长。 2）小肠黏膜活检 有助于热带性乳糜泻、胶原性乳糜泻、嗜酸性肠炎、某些寄生虫感染、克罗恩病、Whipple病、小肠淋巴瘤或假性淋巴瘤、beta;脂蛋白缺乏症、先天性小肠淋巴管扩张症、放射性肠炎等的诊断。 2　治疗 腹泻是症状，根本治疗是病因治疗。在腹泻未得到控制时，需要支持治疗及必要的对症治疗。 2.1　因腹泻而引起的水、电解质和酸碱平衡失调及营养不良应给予相应的处理。 2.2 病因处理 针对病因治疗是最有效的，急性腹泻者多为细菌感染性腹泻，抗生素治疗至关重要，常用的有喹诺酮类、青霉素类、头孢类等。感染控制后2～3天停药，勿随意更换或过早停用。慢性腹泻者应在明确病因后再予适当处理，不可盲目应用抗生素。 2.3 止泻剂的合理应用 应切记，腹泻主要应针对病因治疗，盲目止泻非但无效反而会影响腹泻对机体的保护作用(如感染性腹泻)，甚至引起严重的并发症(如重度溃疡性结肠炎时可致中毒性巨结肠)。但由于过度频繁的腹泻会引起患者不适，难以忍受，严重腹泻还可导致水、电解质、酸碱平衡失调，所以短期内使用止泻药有时是必要的。对于功能性腹泻合理应用止泻药则是治疗中的一个重要环节。 (1)吸附剂：白陶土、活性炭、思密达等用于轻症腹泻。 (2)收敛剂：次碳酸铋、次硝酸铋、鞣酸蛋白用于分泌性腹泻。 (3)阿片类：勿用于感染性腹泻。可用罂粟碱、樟脑酊、可待因、老年体弱者应注意呼吸及中枢抑制作用，现多用复方苯乙哌啶1～2片临时口服。 (4)钙通道阻滞剂：可用硝苯地平、硫氮唑酮、匹维溴铵等。 (5)其他：如小檗碱(黄连素)、盐酸咯哌丁胺等。 2.4 对症治疗 伴痉挛性腹痛者，可用抗胆碱药；必要时可合用地西泮之类的镇静药。长