我院2010年门诊处方分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院2010年门诊处方分析 葛裕华（新疆吐鲁番地区人民医院 838000） 【摘要】目的 通过对本院门诊处方中出现与《处方管理办法》规定不符的分布，促进医生培养正确书写习惯，加强药师对处方的审核。方法 依据《处方管理办法》，统计2010年1月1日到2010年12月31日一年门诊化学药品和中成药处方逐项进行审查，全年合计34700张，不合格处方1402张，处方合格率为95%对处方中出现的错误进行分类、统计、分析。结果 处方正文差错占全部错误的73.7%，处方前记、处方后记差错分别占13.3%和7.5%。结论 不断进行《处方管理办法》的学习和培训，使处方书写规范化，加强临床医师在书写处方时的规范，减少或避免药物差错和药源性损害，降低医疗纠纷的发生率，确保患者用药安全、有效。 【关键词】 门诊处方 处方管理办法 分析 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0256-01 处方是根据卫生部制定的处方管理办法进行管理和实施，必须依照法律规定的，是医院诊疗活动中最常见的一种文书，直接关系到患者治疗效果的好坏，在医疗活动中占有重要地位，在对发生药源性疾病事件的研究中发现，很多的可以通过在诊疗阶段和药师审核阶段疏忽照成，因此加强处方书写过程的质量控制十分重要。卫生部于2007年5月1日正式实行《处方管理办法》，对处方提出了详细要求。本文通过对我院门诊2010年全年34700张门诊化学药品和中成药处方进行检查分析，总结医师容易书写错误和用药的中的不良习惯，通过医院制定的相关处方管理办法实施细则进行监督和提高，提醒药师加强处方的审核工作，减少或避免药物治疗差错和药源性损害，使病人得到安全、有效的治疗。 1 资料与方法 2007年5月1日正式实施《处方管理办法》以来，我院组织了全院医、药、护人员多次进行《处方管理办法》的学习和培训，要求各级人员严格执行。为进一步提高处方质量，2008年以来药剂科要求门诊药师按照《处方管理办法》的处方书写规定，按照审核条款要求，对当天处方进行逐条审查。每张处方中出现的每一项目不符合《处方管理办法》之处称为一处错误，单张处方中出现一处错误即为不合格处方。对不合格处方错误之处进行逐项质控登记。取全年34700张处方质控登记进行分类、统计、分析，检验执行标准的情况，发现仍然存在问题。 2 结果 按照我院制定的《处方管理办法实施细则和管理制度》规定了20条不合格处方规定，门诊药师发现处方书写中仍然存在许多问题并进行归类统计，在34700张处方中，不合格处方1402张，不合格率为4%，不合格处方中出现的错误有1740处，有2处错误以上的处方为59张，占不合格处方的4.2%。处方前记是病人的基本情况描述和简单病情介绍，包括门诊号、费别、科别、年龄、性别、姓名和临床诊断。处方正文是药物治疗方案和药物具体使用的记录，包括药品名称、剂型、规格、数量、单位、用法、用量、用药途径、皮试结果、药物品种、结束符号等。处方后记是医生和药剂人员对处方中内容的认可和责任确定，包括医生签名、调剂人员签字、审核人员签名、处方金额等。处方中出现的错误按照处方前记、正文、后记三大类，分别统计。统计前记错误处方合计：232张，占全年错误处方的13.3%。正文部分错误处方合计：1283张，占全年的73.7%，后记部分错误处方：131张，占比为9.4%。正文部分错误分类见下表： 表1： 处方正文错误项目（附表1） 后记部分主要是民族医师签全名时，不写父姓，处方为92张，占比为：5.3% 临床诊断是为药师审核处方提供的资料，缺少临床诊断、临床诊断不准确就有可能造成药师审核处方的漏失，可增加发生药物治疗纠纷的可能性。 处方正文错误中最常见的错误是药品规格剂量不完善、每张处方不得超过五个药品品规、未使用通用名称、药品用量超出一般处方七天，急诊处方三天的规定，医生涂改后未签字及注明修改日期分别排在处方正文错误的前5位(见表1)。处方后记错误中最常见的有民族医师签字不规范、带教老师签字缺项。存在极少药师未严格审核处方致使诊疗错误形成纠纷的行为。同时也存在皮试药品未标明皮试结果，处方上书写非药品，如：注射器、输液器、棉签、绷带和石膏等；处方字迹潦草不易辨认，有错别字等错误。 3 讨论 通过对2010年全年门诊化学药品和中成药处方的错误调查统计，对我院处方书写中存在的主要错误就有了明确的培训目标，主要在以下几方面：1、处方前记方面的错误容易照成患者信息的缺失，无法及时纠正诊疗和发药失误。2、处方正文错误中主要有