我院ICU真菌感染患者回顾性调查及中医证候要素分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院ICU真菌感染患者回顾性调查及中医证候要素分析 张燕 陈建斌 李芳 张溪 （广州中医药大学第二临床医学院 广东广州 510370） 【摘要】目的 明确重症监护病房（ICU）侵袭性真菌感染的现状特点及中医证候要素分布，指导临床救治。方法 对广东省中医院2006年1月至2010年12月ICU患者侵袭性真菌感染进行回顾性调查。结果 老年呼吸系统患者是ICU真菌感染的高危人群，感染者均进行过侵入性操作及使用广谱抗生素；真菌感染中医证候的病位要素与肺、脾、肾、心、经络相关，病性要素与气虚、阴虚、阳虚、痰、热、血瘀、水饮、湿、风相关。结论 重视老年患者、减少侵入性操作及合理使用抗生素是预防真菌感染的关键；侵袭性真菌感染患者的中医证候以虚实夹杂证为主，治疗上应重视固护肺、脾、肾三脏，益气扶正驱邪。 【关键词】ICU 真菌 证候要素 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0117-02 随着广谱抗生素、糖皮质激素的使用以及大量侵入性操作的实施， I CU患者中侵袭性深部真菌感染的发病率也呈逐年上升趋势，约占医院获得性感染的8%～15%[1]，并且病死率高，侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%左右，因此ICU患者侵袭性真菌感染越来越受到临床医生的重视。本研究通过临床资料进行回顾性调查分析，旨在探讨IC U侵袭性真菌感染的现状及发病特点，同时了解此类患者的中医证候要素分布， 为临床中西医结合救治侵袭性真菌感染患者提供依据。 1 资料与方法 1.1 调查对象 2006年1月～2010年12月我院ICU住院并诊断真菌感染的患者。 1.2 诊断标准 参照2007年中华医学会重症医学分会制定的《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》[1]，结合危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分进行分级诊断。 1.3 调查方法 采用回顾性调查方法，对我院I C U2006年1月-2010年12月诊断为真菌感染的病例进行详细查阅。调查项目除性别、年龄、住院时间、疾病预后等一般项目外，还包括基础疾病、真菌培养结果、广谱抗菌药物的使用、感染前进行有创操作情况、中医证候要素等。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包建立数据库，对一般资料进行频数分析，对中医症候要素进行聚类分析。 2 结果 2.1 一般状况： 2006年1月～2010年12月我院I C U收治患者中获得270份真菌病原学资料（包括痰、深部痰、中段尿、全血、粪便、深静脉导管等）， 共有154份病人资料。诊断侵袭性真菌感染的有74份，其中男性45例， 女性29例；平均年龄为74.55+12.42岁，其中50岁以下有4例，50～60岁有3例，60～70岁有10例，70～80岁有36例，80岁以上有21例。原发病方面，呼吸系统疾病者40例，循环系统疾病者15例，神经系统疾病者8 例，肾脏系统疾病者7例，消化系统疾病者3例，外伤者1例。 2.2 真菌感染的高危因素： 74例感染者均进行过有创操作，在出现真菌感染前均有使用广谱抗生素情况；其中61例有留置尿管，36例行气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气，45例行深静脉置管；使用糖皮质激素10例（13.5%）。 2.3 真菌感染部位及菌种分布： 真菌感染部位：呼吸道47.3 % （ 3 5 / 74）例，泌尿道43. 2 % （32/74）例，胃肠道6.7%（5/74）例，血液1.4%（1/74）例，其他部位1.4%（1/74）例。 菌种方面，真菌感染的类型均为念珠菌，其中最常见的是白色假丝酵母菌，其次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌。见表1。 表1 菌种分布情况 2.4 中医证候要素构成： 对74例真菌感染患者的中医基本证候要素进行调查，结果发现： 病位类证候要素为：肺（29.3%）、脾（24.0%）、肾（24.0%）、心（8.0%）、经络（14.7%）；病性类证候要素为：气虚、阴虚、阳虚、痰、热、血瘀、水饮、湿、风。其中单纯虚证者共8例（10.8%），虚实夹杂证者共50例（67.6%），单纯实证者共16例（21.6%）。虚证类基本证候要素中，气虚证出现频率最高，达58.1%，其后依次为阴虚证（24.3%）、阳虚证（17.6%），无1例表现有血虚证。实证类基本证候要素中，痰证的频率最高，占36.6%，其后依次为血瘀证（30.6