我院煤矿烧伤患者感染病原菌调查及药敏分析.docVIP

精品论文 参考文献 我院煤矿烧伤患者感染病原菌调查及药敏分析 马好斌（焦作煤业集团中央医院 河南焦作 454000） 【摘要】目的 探讨煤矿烧伤患者感染的细菌种类及药敏情况，为煤矿烧伤患者合理选择抗生素治疗提供依据。方法 收集和分析2004年1月～2011年1月本院烧伤外科煤矿烧伤患者住院病人培养检查出的各种细菌209株，以及它们对20种抗生素的敏感试验。结果 在煤矿作业者烧伤引起感染的细菌中，革兰阴性菌明显多于革兰阳性菌，铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌仍是烧伤病人创面感染的主要菌种，所检出的细菌对多种抗生素耐药。结论 烧伤创面感染菌仍以革兰阴性杆菌为主，耐药菌株普遍存在，对此应予以重视。 【关键词】细菌 抗生素 烧伤 感染 本文主要分析了2004年1月～2011年1月期间,我院煤矿烧伤患者烧伤创面感染细菌的种类及药敏情况,为合理应用抗生素提供依据,现报道如下: 1 资料与方法 1.1临床资料 209例检测对象是我院2004年1月～2011年1月间烧伤外科住院煤矿工人,其中男性201例,女性8例;年龄最大55岁,最小19岁。分别于入院当日首次清创换药时、入院后3d、入院后10d采集标本做细菌培养;对创面分泌物较多,感染严重的病例则于每次换药时采集标本。 1.2细菌鉴定 用无菌棉拭子蘸取创面分泌物,放入灭菌试管中送检,接种于血平板和中国蓝平板,35℃孵育24h后做菌种鉴定;抽取静脉血进行血培养。 1.3药敏试验 用VITEK-AMS全自动分析系统的药敏卡进行药敏试验。 2 结果 226株菌检出情况见表1。 3 讨论 烧伤患者感染病原菌的种类分布和耐药状况在不同的地区和不同作业者之间各不相同,也有不同的变迁趋势。并且随着新种类抗菌药物的不断问世和投入临床应用，耐药菌株也随之被筛选出来，造成相应的菌种发生变化[1]。金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌多年来始终在烧伤创面感染中居首要地位，我们临床分离的209株细菌统计资料表明：革兰阴性杆菌是煤矿烧伤感染的主要致病菌，铜绿假单胞菌排第1位（25.84%），金黄色葡萄球菌排第2位（23.44%），铜绿假单胞菌检出率稍高于金黄色葡萄球菌，??国内有关报道[2,3]金黄色葡萄菌检出率稍高于铜绿假单胞菌有所不同。在同一患者创面上经常可分离到2种以上的细菌，最多可有4种菌同时感染。这种协同性感染往往给临床用药造成困难。从表1中可以看出革兰阳性菌感染有上升的趋势；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌是首要的致病菌，其次为肠杆菌科细菌和乙酸钙不动杆菌。肠杆科菌以阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌为主。烧伤的病原菌主要为条件致病菌，其中有些为天然耐药菌株。 从表2可见血培养败血症感染菌以铜绿假单胞菌为主，金黄色葡萄球菌次之，阴沟肠杆菌占第3位，特别是过去认为不致病的表皮葡萄球菌已成为败血症的感染菌，血培养检出菌与创面分泌物感染菌一致。说明创面感染菌与败血症有密切关系以及控制创伤面感染的重要性。 随着抗生素在临床治疗中的大量、广泛应用，各种细菌的耐药问题也越来越突出，普遍存在着多重耐药菌株[4]。本文选做药敏试验的20种抗生素中（表3），氧哌嗪青霉素、复达欣、丁胺卡那霉素等对格兰阴性菌或革兰阳性菌均敏感。过去对某些耐药细菌有较好治疗效果的抗生素等在本组的药敏试验结果中发现其敏感性已明显降低。因此，在细菌培养及药敏试验结???报告前，应首先选用病区内常见感染菌普遍敏感的抗生素进行治疗，等药敏结果报告后再行调整，并且由于烧伤感染多为以革兰阴性杆菌为主的混合感染，因此选择抗生素时一般针对杆菌，兼顾球菌，同时考虑到厌氧菌和霉菌，多为联合用药。 烧伤患者病原菌的分布及耐药性分析结果提示，正确、规范和合理地使用抗菌药物迫在眉睫。应采取减少抗菌药物用量、多元化选择抗菌药物、避免在一段时间内以1种抗菌药物为首选抗菌药物和选择低潜在耐药性的抗菌药物等综合措施，有效控制感染和耐药性播散。 参考文献 [1]盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京：科学出版社，2000.1212. [2]岳晓蓉.近十年烧伤感染创面细菌培养及药物敏感试验[J].广东微量元素科学,2005,12(8):32-35. [3]贺吉庸，吴祖林，刘小平，等.烧伤感染创面细菌培养及药敏试验结果分析[J].中国烧伤创伤杂志，2003,15(4):278-281. [4]于勇，盛志勇，柴家科，等.抗菌药物使用与创伤感染主要病原菌构成比变化的关系[J].解放军医院，2006,1（1）13-15.