我院社区处方审核和干预的实施.docVIP

精品论文 参考文献 我院社区处方审核和干预的实施 曾爱华 梁德坚（英德市人民医院城南社区 广东英德 513000） 【关键词】合理用药 实时干预 药疗安全 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）05-0385-02 《处方管理办法》的实施进一步明确了医院药师在处方审核中的责任和义务。虽然各个医院药房都对处方进行审核，但很少纳入系统管理。我院自2004年开始对疑义处方进行回顾性分析点评，并形成了药学部的一项常规工作，这对全院合理用药起到了一定的促进作用。患者药物治疗计划在实施前由药师对疑义处方进行实时干预，使防范用药错误和药物不良事件这一有效措施又迈上了一个新台阶。笔者就我院社区处方初步实施调配处方时审核和干预后所记录的疑义处方进行统计分析并对存在问题进行讨论，以引起全院对药疗安全的重视，将药疗事故消灭在萌芽之前。 1、资料来源 从社区西药房窗口2009年11月至2010年11月药师日常调配处方（18585人次）审核工作中所记录的疑义处方共计632张。审核和干预参考依据：最新药品说明书，《临床用药须知》（中国药典二部）与《新编药物学》等。 2、方法与结果 2.1疑义处方问题分类和统计 将疑义处方问题归为二大类，一类是治疗性指标，包括用法、用量、频次、剂量、疗程、总量、不良相互作用，用药与适应症，重复给药等项目，另一类是非治疗性指标，是指患者基本资料不完整，医师未签字，电脑系统错误等项目。（统计分析结果详见下表） 2.2 疑义处方干预方式与结果 对治疗性指标疑义处方进行实时干预与医生协商确认更正后执行，99%的药房建议均被医师采纳。对非治疗性指标一般采取事后更正的办法，以缩短病人等候的时间，完善非治疗性指标医师100%采纳。 2.3 典型问题分析 2.3.1 用法问题：所占比例较高占18.5%，其中需皮试的抗生素未注明是否要执行，这是过去造成护士与药房人员矛盾纠纷之一。经逆渠道及时纠正后减少了与护士的矛盾。 频次问题：如罗红霉素控释片150mg tid ；硝苯地平控释片50mgtid；茶硷控释平片0.1 tid等。 剂量问题：如11个月的婴儿用2支氨茶硷针静滴；一次静滴31支雷尼替丁针等。 疗程问题：如尼尔雌醇1mg qdtimes;10改为1mg q2w。患者资料不完整问题：建议写上患者的联系电话或详细地址，这是防范药房发错药时最后的一道补救措施。 3、讨论 3.1 我院城南社区从2008年5月起已全面运行门诊医生工作站，医师直接为患者录入并打印处方，处方（治疗性指标）不规范书写的问题相应减少了，但是因疏忽所致的输入错误却占有比较高的比例，某些错误可能导致严重的不良后果，如将2支氨茶硷500mg用在11个月婴儿身上静滴。提示电子处方的实施，虽然取消了药房人员划价过程，但却需加强处方发药时的审核，尤其是注射单，避免差错发生。 3.2 处方审核应与回顾性处方分析相结合，以持续提高合理用药水平。 医师用药频次错误专项干预效果显著，一方面说明医师对药品剂型和药动学等知识不熟悉，药师应发挥自身优势，积极为临床提供新药信息，主动引导处方者改进处方行为，可大范围减少药品相关问题的发生；另一方面说明，处方审核应与回顾性不合理处方分析相结合，不断发现新的缺陷和问题，逐步改进和跟踪分析，才能循序渐进，实现合理用药水平的??续改进和逐步提高。 3.3 药师应注重处方干预方式的改进 从以病人为中心的角度考虑，在处理疑义处方过程中，药师应善于交流，避免产生药师—患者—医师—护士之间的矛盾和纠纷，改善服务技巧。 3.4 药师在处方审核和安全 用药中发挥着重要作用前瞻性药物利用评估是指对患者实施药物治疗计划前应由药师对其进行审核和评估，这是防范用药错误和药物不良事件的有效措施，药师必须积极学习和掌握正确的药品应用知识，加强新知识的培训，不断提高正确辩认能力，进一步在药疗安全监督中发挥自身作用，推动我院临床药学工作向更高一级迈进——参与临床。 参考资料 [1]各种药品最新说明书 [2]《临床用药须知》【《中国药典二部》】 [3]《新编药物学》