手外伤32例临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 手外伤32例临床治疗分析 徐倩 　　（凤城市爱阳中心卫生院 辽宁丹东 118112 ） 　　【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0228-02 　　我一直在乡镇卫生院工作，从事临床工作20余年。在农村基层，接触了大量的手外伤的病人，结合农村的患者特点和这20年的乡镇医院的发展分析比较在医院条件、治疗方法的不同对特点相近的病人的临床治疗结果的分析： 　　临床资料：第一组是闭合性手外伤，这一组都是受外力钝器伤所致掌骨、指骨骨折，无肌腱断裂，部分合并有指甲损伤。本组共15例，均为青壮年男性，A是第3、4掌骨骨折2例，B是4、5掌骨骨折3例，C是第1掌骨骨折2例，D是末节骨折合并指甲损伤3例，E中节指骨骨折2例，F是近节指骨骨折3例。 　　第二组是开放性手外伤，这一组是受锐器伤和碾挫挤压所致皮肤创伤，有合并骨折、有合并肌腱断裂。本组17例，男性12例，平均年龄32岁，女性5例平均年龄35岁，A是单纯肌腱损伤4例，B是单纯骨折，无肌腱断裂3例，C是骨折合并有肌腱断裂5例，D是无肌腱断裂及骨折，但有皮肤缺损2例，E是手指缺失离断伤3例。 　　治疗方法与结果：第一组A：这二例分别采用保守和手术治疗，保守者手法复位石膏外固定6周，手术者切开复位指针内固定6周，两患者均治愈，患肢恢复良好，无畸形，功能良好；第一组B有二例采用非手术治疗手法复位石膏外固定6周，一例手术治疗切开复位指针内固定6周，均治愈，无功能障碍；第一组C中，一例手术治疗切开复位指针交叉内固定，另一例手法复位石膏外固定6周，手术者恢复良好，未手术者留有轻度畸形，手功能轻度障碍；第一组D二例未拔甲，肿胀明显者指甲钻孔引流，另一例拔甲，未拔甲末节指骨恢复良好，拔甲者骨折有分离加大，愈后慢，骨折愈合欠佳；第一组E一例手术指针内固定，另一例手法复位石膏外固定，这二例愈后均良好，无明显畸形及功能障碍；第一组F二例手术交叉指针内固定4—6周，另一例手法复位石膏外固定治疗6周，手术病例愈后佳，未手术者有轻度畸形,留有功能障碍；第二组A均清创术，其中伸肌腱断裂一例采用双十字缝合，石膏外固定背伸位3周后功能锻炼治愈，恢复良好，有二例是手部二区屈指深浅肌均断裂，一例只缝合屈指深肌腱，另一例用改良kessler方法分别吻合深浅肌腱，石膏外固定3周，愈后未吻合屈指浅的手指力弱，有一定的功能障碍，都吻合的患指恢复良好，无明显障碍，最后一例是三区指浅屈肌断裂采用4号丝线缝合，愈后不佳，吻合端粗大，影响手指功能；第二组B一例是第一掌骨骨折清创后，交叉指针内固定良好，另二例是食指近节指骨骨折清创后骨折指针内固定，分别用普通丝线和显微细线修补腱鞘，显微缝合无明显功能障碍，用普通的屈指略受限；第二组C损伤大多较重，均是彻底清创后，先固定骨折，再吻合肌腱，以前的病例有二例均是普通丝线缝合肌腱，后三例用kessler和bunnell改良方法吻合肌腱，功能恢复较前二例好；第二组D均是碾挫伤致手背皮肤不同程度缺损，其中一例清创后，采用抗炎、换药创面以肉芽疤痕组织愈合，另一例采用游离植皮创面恢复快，疤痕组织少；第二组E有二例来院时缺失部损伤染污严重采取截指手术，其中一例是以旧的方法处理后，断端直接以皮肤及软组织闭合残端，愈后有较明显的指端痛，另一例是尽可能保留指背腱膜以覆盖断指残端，愈后无明显指端痛，最后一例是自残刀砍伤左手小指未端，短缩闭合残端治愈。 　　讨论与改进方法：在农村基层卫生院，起初技术设备条件比较落后治疗方法陈旧，对病例相近的病人不同的治疗愈后明显不同，上述病例中，第一组A二例病人和第一组B三例病人无论采取非手术还是手术治疗，其临床效果无明显差别，主要是对于掌骨3、4、5闭合性骨折即使未完全解剖复位，对已后手的功能无明显的防碍，而手术会增加患者的负担，所以建议现在对于该相似的病例多主张非手术治疗；而对于第一组C二例病人，第一掌骨能影响拇指的功能，所以若未解剖复位，特别是有旋转畸形的，对愈后的手功能有明显的防碍，所以对第一掌骨骨折的有条件时要尽可能手术解剖复位，以前我院没有条件手术，多手法复位石膏外固定治疗，多有不同程度的功能障碍，现在农村卫生院也有小手术的条件了，采用手术复位治疗，恢复均较以前未手术的好；第一组D三例，以前的处理方法是只要有指甲的损伤多采取拔甲往往有加大未节指骨的骨折分离移位，而现在只要指甲损伤污染不重或清创后估计预后好的，甲根未完全剥离翘起的尽可能保留指甲，肿胀明显可以钻孔减压引流，不仅不加重骨折的分离移位，而且还起到支撑的作用有利于骨折的愈合，对软组织及甲床的恢复有良好的作用，本组二例未拔甲的愈后都较好