手外伤术后患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 手外伤术后患者的护理体会 李立洁(沈阳医学院附属中心医院手外二科 110024) 　　 　　【摘要】 目的 探讨手外科护理管理工作中应注意的问题，减少护理工作中的差错，使患者早日康复。方法 从130例患者的日常护理管理工作中总结护理管理要点。结果 整理出以下护理要点:着重培养护理人员的整体专业素质、对患者及家属做好术前术后宣教工作及患者的心理辅导、病房及病人的严格管理及各种物品准备充足。结论 良好的护理管理措施可以减少日常护理工作中的失误，避免了不必要的风险，是保证手外科工作得以有序进行的重要部分。 　　【关键词】手外科 护理管理 管理要点 康复 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0225-02 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。130例患者均来自2011年～2013年我院住院患者，其中断指再植34例，手指严重挫伤缺损96例。断指再植 34例共 39指，成活35指，早期坏死1指，3指中期坏死，失败; 96例手指严重挫伤缺损的患者中，临指皮瓣修复40例，腹部皮瓣修复38例，交臂皮瓣修复15例，均成活。3例同侧手背带血管蒂皮瓣修复，其中存活1例，失败2例。本组病人发生血管危象10例，其中动脉危象 3 例，静脉危象4例，动静脉危象3例。1例3天后出现从指端开始的进行性末节指端坏死。 　　1.2 资料分析。3例动脉危象发生于术后8小时内，与病室温度变化有关，予罂粟碱30mg立即肌肉注射后，调整室温，2分钟后血运逐渐好转。4例静脉危象发生于术后72小时内，为术中因静脉吻合困难只能吻合细小静脉或未行静脉吻合，影响了再植组织或肢(指) 体的静脉血液的回流，术后经过行小切口或甲床放血，1例患者患指血运改善，1例因换药不及时血液凝固压迫，2例因放血时切口过小，导致血液淤积，皮肤青紫局部张力增高，经重新处理切口及换药后，加用无菌生理盐水肝素液湿敷后及用抗凝、解痉药物后血运改善。 　　2 护理管理 　　2.1 重点培养护理人员的专业素质。 为了保证修复组织及再植肢(指) 体的成活率，必须保证其有良好的血供，对修复组织及再植肢(指) 体的血液循环的观察是一个动态的过程，因此要求手外科的护士要有良好的专业素养和扎实的专业知识，对术后患者进行精心的护理和观察，及时发现问题报告主管医生，对症处理解决问题，对手术的成功是十分重要的。 　　2.1.1 定期组织专科知识的培训。通过外派学习，或邀请专家，专科医生的讲座，及有经验的护师介绍经验等方法，重点掌握专科理论知识及对术后患者的观察和处理方法。对离体肢体的保存、术前患者的心理、皮肤的准备及相关的检查，术后病室的环境要求及体位，患指的血运观察，卫生宣教及康复指导，都要很好的掌握。 　　2.1.2 认真执行交接班制度 　　术后听取手术医生交接，详细了解手术情况，及应注意的问题。上下班认真交接，了解术肢(指) 血运情况，对有血管危象发生的高危病人应 24小时床旁监护。 　　2.1.3 实地指导。血管危象的判断和处理: 血管危象是手外科的急危症，往往瞬间发生，如不及时处理往往造成不可逆的损害，因此对患指血运的观察显得尤为重要，是护理工作中的难点和要点，要求护士要有较好的观察和判断能力，更要有丰富的临床经验，特别是对血管挫伤严重的患者或术中只能吻合动脉不能吻合静脉的极度精神较紧张的患者，更容易并发血管危象，应重点观察。责任护士及当班护士要争取与主治医师及有经验的护师一起查房，观察伤指的血运情况及判断方法 ，不断提高自身的观察能力。 　　2.1.4 加强学习。对新开展的手术及复杂手术，术前术后都要组织学习，组织护理查房，总结经验，了解该患者的特殊性及术后应注意的问题，不断提高专业水平。 　　2.2 严格病房管理 　　2.2.1 病房的消毒管理 根据患者的情况及手术要求按排合理的病房，术后应将患者安排在一个术后前2小时消毒过的舒适、安静、空气新鲜的病房，控制人员的流动，病房每天通风换气，保证病室的空气新鲜清洁，每天用消毒液抹床头台柜，每日病房紫外线消毒1～ 2次，每次30分钟，禁止在病房内吸烟，每天一拖地二湿扫，清洁卫生尽量与通风同步进行。 　　2.2.2 病房保持一定的温度和湿度。室温25～30℃，湿度40～60%。局部应保温，可用烤灯照射，距再植肢(指)上方30～40厘米处以60～100W罩灯局部持续照射。使局部环境处在一恒定的温度，利于血管扩张，防止血管痉挛。不得随意调低烤灯距离，以免灼伤。避免室内温度过低，和温差太大，避免对再植体的血液再灌注造成影响。 　　2.3 加强患者的管理，做好宣教工作