手术及变位外固定治疗儿童肱骨外髁翻转骨折.docVIP

精品论文 参考文献 手术及变位外固定治疗儿童肱骨外髁翻转骨折 刘玉生 卢军峰 熊健 魏琴 (解放军37医院 四川雅安 625000) 【摘要】目的 初步总结手术治疗儿童肱骨外髁翻转骨折的临床经验 方法 采用肘后外侧入路手术切开复位内固定，术后变换式肘关节外固定。结果 本组16例属优良15例，好转1例，均获得1年～5年的随访。结论 手术切开复位使骨折端均达到解剖复位，骨愈合后无肘外翻，肘关节伸屈、前臂旋前旋后功能满意。 【关键词】 儿童 肱骨外髁 翻转骨折 肘后侧入路手术 变位固定 【中图分类号】R726 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0334-01 儿童肱骨外髁翻转骨折目前的治疗方法及手术入路方式较多，采用闭合复位多数难以复位良好，肘关节功能的恢复主要取决于骨折端复位的情况。我院采用肘后外侧入路手术切开复位内固定，术后变换式肘关节外固定取得满意疗效，现总结报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组16例患儿，男11例，女5例。年龄2岁～11岁，平均5.6岁。受伤后入院时间为1h～12d，受伤原因均为跌伤，其中14例曾施行手法复位未获得成功而来我院。16例均为闭合性骨折。骨折块翻转移位180deg;12例、90deg;4例，其中后移翻转型13例，前移翻转型3例。 2 治疗方法 当肘部无张力性水疱，或张力性水疱干燥时均在全麻下手术治疗。 2.1 手术要点 取肘关节后外侧入路[1]，切口自鹰嘴突上5cm,以免损伤桡神经，行经肘关节后外侧，达鹰嘴突下3cm。切开皮肤及皮下组织，用中弯血管钳于中线纵向撑开肱三头肌及其腱膜并拉向两侧，剥离少许骨膜显露骨断端和肘关节囊，注意保护尺神经，打开关节囊显露肘关节腔。清除积血和游离小碎骨片、或纤维性骨痂，适当松解骨折块周围与前臂伸肌群起始部的粘连、机化组织，用巾钳牢固钳夹住骨折块中部，适当用力边牵拉边旋转骨折块将其回复，搔刮骨断面至新鲜渗血，复位整个骨折端达解剖复位，务必使肱骨滑车、鹰嘴窝骨折端骨面平整光滑。术者用手将骨折远端固定，选用直径较小的克氏针，助手用骨钻从肱骨外髁部由外向内上打入2枚交叉克氏针固定骨折断端，当遇骨折块较大时，尚可以从肱骨内上髁部由内向外上再打入1枚较小的克氏针加强固定骨折断端，剪短针尾，弯成钩形，保留3～4mm于骨外备日后拔出。将肘关节面恢复完全咬合状态。 2.2 交替变换式外固定肘关节位置 术后在外固定状态下定期摄片复查，至少有术后1周的复查片，以防止骨折块发生再移位。手术后即采用有垫医用高分子夹板将肘关节屈肘90deg;前臂旋后位外固定1周，第2周同法屈肘30deg;～60deg;位外固定，第3周同法屈肘90deg;位外固定，第4周同法屈肘30deg;～60deg;位外固定，以此类推，交替变换式外固定肘关节位置。固定过程中屈肘90deg;位不变，屈肘30deg;～60deg;位越来越接近屈肘30deg;位。变换固定位置时，一手握住肘关节骨折部位，另一手握住前臂缓慢伸肘或屈肘。一般术后4～6周以后，经X线检查骨折愈合时拔除克氏针，解除外固定，循序渐进进行功能锻炼。 3 结果 3.1 疗效标准 优良:骨折端达解剖复位，骨愈合后无肘外翻，肘关节伸屈、前臂旋前旋后转功能正常；好转:骨折端达解剖复位，骨愈合后无外翻，肘关节伸屈、前臂旋前旋后转功能部分受限。 3.2 治疗结果 本组16例，均按上述方法进行治疗，术后即行肘关节正侧位X线检查示均获解剖复位。骨性愈合时间28～46天，平均34天。经1年～5年随访，16例中优良15例，好转1例。 4 讨论 4.1 肱骨外髁骨折为儿童肘部骨折中较常见的关节内骨折，其好发年龄为4岁～10岁儿童，如果早期治疗不当，则骨折可不愈合，骨骺发育不良，并可发生肘外翻畸形和晚期尺神经麻痹等一系列并发症，因此，对肱骨外髁翻转骨折，不能仅仅满足于手法复位的成功，而应考虑早期切开复位内固定以达到解剖复位，保证骨折愈合和骨骺的正常发育 [2]。肱骨外髁骨折块往往包括整 肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车 部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端。由于大部分骨折块由软骨组成，且患儿年龄越小软骨越多，而X线片所显示仅为肱骨外髁骨骺的骨化中心和干骺骨折片，软骨则不显影，因而，X线片所显示骨折块较事实上骨折块小