手术科室术前心血管系统疾病的危险评估.docVIP

精品论文 参考文献 手术科室术前心血管系统疾病的危险评估 殷志芳 阿拉善右旗人民医院心血管内科（内蒙古 阿拉善 737300）  【摘要】 目的：手术科室（普外、骨科等）进行本科手术时，特别是大型手术，创伤比较大，对整体耐爱程度要求高，特别是心脏血管疾病带来了很大的风险，所以手术室科医师从思想上必须充分认识到，并评估心脏血管疾病风险程度，如果评估不到位，认识不足，医疗风险就会增加，医疗纠纷就会出现，应该高度重视。 【关键词】 手术以外疾病 心血管疾病 风险评估 ［中图分类号］R472.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－56－02 患者手术前心血管系统的评估是临床医师必须面对的问题，手术前评估手术外疾病，特别是心血管疾病的目的是发现高危患者，以减少手术前后的死亡率、致残率及心血管事件，减少医疗风险。希望同志们认真阅读领会。 1 心血管系统功能的评估手段 1.1 病史、体格检查 应重视详细询问患者的病史，并进行认真的体检检查，如发现有心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、心脑血管疾病，外周血管疾病和肺部疾病患者的患病史及治疗情况。体检时发现颈静脉扩张、肺部罗音、心脏扩大、心脏杂音等，则有助于发现伴随病症并判断病症的严重程度，决定手术或手术时间。 1.2 实验室检查 血球分析、血糖、血脂、肝肾功能及电解质的测定均有助于围手术期评估. 1.3 常规检查 1.3.1 心电图 是用于诊断心脏疾病患者最基本和最常用的检查方法。所有手术患者术前均应行心电图检查，最好是12导心电图检查，有助于发现无症状心肌缺血、心肌肥厚、未支阻滞、心律失常等。对冠心病和糖尿病患者，存在缺血性ST段低压、病理性Q波、心肌肥厚等，提示手术危险增加，部分患者可行24左动态心电图检查，有助于判断日常情况下，心律失常，心肌缺血的情况。 1.3.2 超声心动图 通过对心脏结构和功能的评估，有助于明确诊断，判断预后。 1.3.3 胸片 有助于评估是否存在肺淤血，心脏扩大。 1.4 非创伤性特殊检查 1.4.1 负荷试验 采用运动或药物负荷试验，对冠心病的诊断、预后判断、以及药物的疗效评价有重要价值，有助于评估冠心病患者药物治疗。介入治疗和手术治疗的可能性，可用于危险分级。运动量低于4MET手术风险增加，能从事剧烈体育活动，运动量大于10MET时，手术风险降低。 1.4.1.1 静息心电图正常的患者，可选择心电图、负荷试验确定低危患者，筛查多支冠脉病变或左主干病变等高危患者。 1.4.1.2 静息心电图异常患者，如左束支传导阻滞，左心室肥厚，复极异常，应行负荷超声心电图，或行冠脉造影，发现冠状血管、缺血、狭窄程度，有助于评估围手术期的危险性。 1.4.2 24h动态血压 用于评估日常情况下高血压患者血压的变化，以弥补偶测血压的不足。 1.4.3 冠状动脉CT 有助于发现冠脉病变，明确或排除冠心病。 1.4.4 颈部，外周动脉血管及双下肢静脉血管的评估。常用的方法是颈部血管超声多普勒下肢血管超声检查等，有助于发现外周血管病变及深静脉血栓。 1.5 创伤性特殊检查 冠状动脉造影，心导管检查 2 对患者进行危险分层 根据病史，体格检查，实验室检查，胸片、心电图及其它检查，可筛选出围手术期的高危患者。   表1 围手术期心血管风险（心肌梗塞、心力衰竭、死亡）增加临床预测因素。 主要预测因素 不稳定的冠脉综合症 急性（7天内）或近期（1个内）的心肌梗死，有严重的缺血