静脉的溶栓 循证的变迁PowerPoint 演示文稿PPT.ppt

静脉溶栓建议-临床应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识 1．前循环急性缺血性卒中患者发病3 h内，推荐静脉应用rt．PA溶栓治疗(I级证据，A级推荐)。 2．前循环急性缺血性卒中患者发病3．0—4．5 h，严格按照溶栓的适应证，推荐静脉应用rt-PA溶栓治疗(I级证据，B级推荐)。 3．后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当延长，推荐谨慎静脉应用rt-PA溶栓治疗(Ⅳ级证据，C级推荐)。 4．rt．PA使用剂量为0．9 rag／ks，最大剂量为90 mg。将总剂量的10％ ，在注射器内混匀，1 min内推注。将剩余的90％加入液体，以输液泵静点，持续1 h以上。 5．rt．PA应在有经验的医院、由经过特殊培训的医师操作。 重要提示：本共识是建立在临床研究基础上。在临床应用时，还需要认真阅读rt．PA的说明书，充分了解rt-PA的适应证、禁忌证。同时，应向家属全面说明治疗带来的的益处和风险，获得同意方可执行。 中华内科杂志2006年7月第45器第7期 重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组 静脉溶栓建议-临床应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识 特殊人群患者的溶栓治疗：尽管病例对照研究提示18岁、80岁有颈动脉夹层等患者的溶栓治疗有效，但仍需进一步的临床试验证实，考虑到溶栓的异质性，除研究外，目前不建议常规对以上特殊人群的患者进行rt-PA溶栓治疗(Ⅳ级证据)。 椎-基底动脉系统缺血性卒中溶栓：鉴于椎-基底动脉系统缺血性卒中病程凶险，预后不佳，对于临床诊断明确、有影像学证据支持的患者，适当延长rt-PA静脉溶栓时间窗可能使更多患者获益(Ⅳ级证据) 。 重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组 中华内科杂志2006年7月第45器第7期 静脉溶栓建议-临床应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识 关于合并应用抗血小板和抗凝治疗：溶栓前应用抗血小板治疗不是禁忌证，是否应用与发生症状性出血风险的关系尚需在今后进一步研究。现有的数据未提示增加症状性出血的风险(Ⅱ级证据)。建议溶栓治疗后24 h内不应用抗血小板治疗和抗凝治疗。 重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组 中华内科杂志2006年7月第45器第7期 静脉溶栓建议-临床应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识 影响rt-PA静脉溶栓治疗效果的重要因素 1．血糖：对早期卒中治疗的联合分析发现 ，血糖每增加0．5 n~nol／L则良好预后(改良R~kin量表评分为0—1分)的优势比减少0．98、不良预后(改良P~nkin量表评分为5—6分)的优势比增加1．o4(1I级证据)。开放性研究也揭示溶栓治疗患者的入院血糖与预后的类似关系。因此，积极控制血糖与静脉溶栓的疗效密切相关。 2．血压：联合分析 和NINDS rt-PA试验的再分析均提示了评估血压或控制血压措施的重要性，但过于积极的降压将可能减少缺血半暗区的整体灌注，减少良好预后的机会。 SITS系统登记研究和今后的随机对照试验将给予答案。建议溶栓前及溶栓后血压应控制在180／105 mm Hg 重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组 中华内科杂志2006年7月第45器第7期 重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性 卒中中国专家共识(2012 版) 1.疑似 A1S 患者发病 4.5 h 内，对适应证患者推荐基于 临床和平扫 CT选择患者的静脉 rt-PA溶栓治疗，越早溶栓， 获益越大、风险越小( 1级推荐，A级证据) ( 附录) 。 2.年龄 80 岁，具有溶栓适应证的 A1S 患者，静脉rt-PA溶栓依然获益( 11级推荐，B级证据) 。 3.符合适应证的合并房颤患者或心源性卒中推荐静脉rt-PA溶 栓 ( 11 级 推 荐， B级 证 据) ; 发 病 时 口 服 抗 凝 剂， 且 1NR1.7 符合适应证的患者，推荐静脉 rt-PA溶栓( 皿级推 荐，C级证据) ;轻型卒中的患者也可能从静脉 rt-PA溶栓中 获益( 11级推荐，B级证据) ;症状快速改善的 A1S 可考虑探 索性 静 脉 rt-PA 溶 栓 ( 皿 级 推 荐， C级 证 据 ) ; 严 重 卒 中 ( N1HSS 25 分，或影像学显示早期大面积脑梗死证据) 溶栓 需谨慎( 皿级推荐，C级证据) ;急性基底动脉闭塞溶栓时间 窗可以适当延长，且可不受 N1HSS 评分限制，除考虑动脉溶 栓外可直接考虑静脉 rt-PA溶栓( N级推荐，D级证据) 。 6.溶栓患者应控制高血压和高血糖。 溶栓前后血压应 控制在 185 /110 mmHg以下( 11级推荐，B级证据) ;血糖控 制目标应遵循急性缺血性卒中中国