静脉留置针穿刺、维护及常见的并发症的处理PPT.ppt

A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅 封管方法－正压封管 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 封管方法－正压封管 方法2（普通无针接头Q-syte ） 推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 高渗药液封管 高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等 建议采用注射器直接封管法，所用封管液约20ml对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间 封管液种类 1.等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次。 2.稀释肝素溶液。 封管液的选择 敷料的更换 穿刺点透明敷料不需要经常更换 敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换 导管的更换 成人外周静脉短导管保留时间72-96h 儿童外周静脉短导管如无并发症发生，可用至治疗结束 健康教育 留置针置入肢体活动 可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动，如提重物、打球等，避免肢体下垂 关于洗澡问题 留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时间浸在水中，脱衣服时先脱不打针的手，穿衣服时先穿打针的手 健康教育 关于回血 输液结束后，有时会有血液回流到延长管，请不要担心，因为输液完毕后已经采用正压封管，少量的回血对血管和下次输液没有影响 便民措施 保鲜膜 自粘胶带 静脉 静脉留置针并发症 液体渗出和外渗 静脉炎 导管堵塞 静脉血栓形成 静脉炎的定义 发生在静脉壁内膜的炎症 静脉炎的临床表现 穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛 触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性 严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状 静脉炎判断标准 美国静脉输液护理学会（INS） 0级 没有症状 1级 输液部位发红，伴或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 静脉炎分型 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理 十堰市房县人民医院 樊 慧 内容提要 留置针的介绍 留置针的穿刺 留置针的并发症及处理 留置针广泛应用 四十几年前 欧美 中国 亚洲发达 国家和地区 二十几年前 近十几年 一代 二代 三代 四代 普通留置针 整体型留置针 留置针种类 静脉留置针型号 国际 型号 颜色 流 速 临 床 应 用 18G 绿色 76mL/min 快速/大剂量输液，常规手术/输血 20G 粉红 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液 22G 蓝色 33mL/min 常规成人/小儿输液，小而脆的静脉 24G 黄色 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液 什么病人适合用套管针 须按时静脉注射药物的病人 输液疗程长且使用无刺激性药物的病人 血管健康的输液病人 儿童患者、老年患者 留置针操作的主要环节 留置针穿刺 评估 选择 血管 消毒 固定 送管 穿刺 血管的选择 上肢 血管的选择 头皮 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 下肢静脉瓣多，血液回流缓慢，液体和药液滞留于 下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长，尽量避 免在下肢静脉进行穿刺，增加静脉炎和栓塞的危险 血管的选择 下肢 留置针的选择 根据评估的结果，选择合适的留置针型号。 原则上在满足输液治疗的前提下，尽量选择型号小的导管。 临床实践证明：细而短的24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生。 扎止血带 1.选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 如果静脉不充盈可作如下处理： 局部热敷 上肢下垂同时做握拳运动 2.注意扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟） 消毒 1.严格无菌操作 2.消毒面积不小于8*8cm 3.以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦 4.使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒 5.消毒剂自然风干后再进行穿刺 8X8cm 排气 1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体 2.将输液