非结核分支杆菌病影像学(NTM)-修改版课件PPT.pptxVIP

非结核分支杆菌病影像学（修改版）中国石油中心医院 影像科 杨景震2016-2月修改版一、什么是非结核分支杆菌 非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria ，NTM）指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。 NTM感染 指感染了NTM，但未发病。 NTM病指感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。非结核分枝杆菌肺病的发病率逐年上升。因临床、影像表现与其他疾病相似，极易误诊为其他疾病。二、细菌学分类1.伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ.快速生长型 Ⅱ.缓慢生长型2.Runyon分类 Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌） Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分枝杆菌） Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌）三、NTM 流行病学传播途径：自然环境（主要为水和土壤），潮热地带为主，尚未发现动物—人及人—人间传播证据。台湾地区 MAC（30%）、脓肿分枝杆菌（17.5%）、偶发分枝杆菌（13.0%)上海 龟分枝杆菌（26.7%）、偶发分枝杆菌（15.4%）、堪萨斯分枝杆菌（14.2%）、MAC（13.1%）东亚地区 MAC（67%）、快速生长分枝杆菌（16%）我国NTM发病率呈上升 趋势 1990年（4.9%） 2010年（22.9%）六、临床及影像学表现1.NTM 肺病（最为常见）----影像上需要鉴别！ ①主要致病菌种：MAC、脓肿分枝杆菌、偶发分枝杆菌。 ②女性患病率高于男性，老年人居多，尤其是绝经期妇女最为常见，大多已有基础肺部疾病。 ③大多为缓慢起病，临床症状表现差别较大。 ④症状和体征：与肺结核相似，全身中毒症状较轻。 ⑤影像学：胸片：多为炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，多累及上叶尖段和前段；胸部CT:通常以多种形态病变混杂存在，如：结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞影、支扩、树芽征、磨玻璃影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等。 ⑥肺功能：通气功能减退较肺结核更为明显。2.NTM 淋巴结病（儿童中最常见）-----影像上需要鉴别！ ①主要致病菌种：MAC、嗜血分枝杆菌。 ②多见于儿童，1-5岁最常见，10岁以上少见，男：女为1：1.3-2.0。 ③最常累及上颈部和下颌下淋巴结，其次为耳部、腹股沟和腋下淋巴结，单侧多见。 ④多无全身症状体征，仅有局部表现，无或轻度压痛，迅速软化、破溃形成慢性窦道。 ⑤PPD试验多呈弱阳性，NTM抗原皮试为强阳性。 ⑥超声或CT：非对称性淋巴结肿大，周围炎症反应较轻，对此可酌情选择MRI检查评价。3.NTM 皮肤病---- 临床上易忽视的！ ①主要致病菌种：偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②可引起皮肤及皮下软组织病变。 ③局部脓肿常见，多位于针刺伤口、开放性伤口或骨折处，往往迁延不愈。 ④亦可为皮肤感染（Buruli溃疡）、游泳池肉芽肿、类孢子丝菌病、皮肤播散性和多中心结节灶。4.播散性NTM病---- 临床上易忽视！ ①主要致病菌种：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。 ②见于免疫功能受损者，多见于HIV感染，亦可见于脏器移植、长期应用皮质激素和白血病等。 ③可有淋巴结病、骨病、肝病、胃肠道疾病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。 ④临床表现多种多样，最常见为不明原因持续性或间歇性发热，多有进行性体重减轻、夜间盗汗 ⑤可有轻度腹痛甚至持续性腹痛、腹泻、消化不良、肝脾肿大、皮下多发性结节或脓肿等。 ⑥实验室检查：全血细胞减少，CD4+T细胞降低，血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高，肝功能异常，体液或分泌物涂片、培养抗酸染色多为阳性。5.其他NTM病--- 临床上易忽视！ ①主要致病菌种：海分枝杆菌、MAC。 ②可引起手或腕部滑膜慢性病变、化脓性关节病、牙龈病变、泌尿生殖系、眼、胃肠道疾病等。八、诊断1.NTM感染的诊断：皮肤试验阳性，缺乏组织、器官侵犯证据。2.疑似NTM病 （★具备上述7项之一即可考虑为疑似NTM病） ①痰抗酸染色阳性，临床表现与肺结核不相符； ②痰液显微镜发现异常分枝杆菌； ③痰或其他标本分枝杆菌培养阳性，菌落形态及生长与MTB不相符； ④正规抗结核无效而且反复排菌，肺部病灶以支扩、多发性小结节及薄壁空洞为主； ⑤支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌未能转阴； ⑥有免疫功能缺陷，但已除外肺结核者； ⑦医源性或非医源性软组织损伤，或外科术后伤口长期不愈而不明原因者。3.NTM病 （★无论NTM肺病还是肺外NTM病，或是播散性NTM病，均需进行NTM菌种鉴定） ①NTM肺病：呼吸和（或）全身症状+胸部影像+排除其他疾病+NTM培养和（或）病理学特征改变； ②肺外NTM病：局部和（或）全身症状+排除其他疾病+NTM培养； ③播散性N