麻醉后监测治疗室的管理PPT.pptVIP

心律失常的处理 窦速：寻找原因进行适当治疗。 阵发性室上性心动过速：包括阵发性房性心动过速、房颤、房扑。 同步电复律 ； 维拉帕米和艾司洛尔 ； 西地兰 。 窦缓 高位神经阻滞，迷走神经兴奋、β－受体阻滞和颅内压升高等 。 可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。 室性心律失常 凡室早为多源地短阵发作必须治疗。 纠正诱发因素，如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。 先利多卡因 1～1.5mg/kg静注，然后以1～4mg/min进行静脉点滴。 心肌缺血或梗死 ： ST段抬高或压低是心肌缺血的特殊表现。 查找心肌氧供和氧需失衡的原因，包括低氧血症、贫血、心动过速、低（高）血压，并加以纠正。 采用推注泵输入低浓度的多巴胺或硝酸甘油。 泌尿系统并发症的原因 低血容量或心排血量降低造成肾灌注压下降，其中包括休克、脓毒症和创伤性引起的急性肾小管坏死。 泌尿系统并发症的处理 在有创监测下，根据原因快速输液（血）或应用适量的利尿剂。 恶心呕吐的原因 吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。 静脉镇痛药（Ketamine、曲马多）对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、度冷丁）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。 疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起反射性呕吐。 体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。 麻醉后监测管理及并发症处理 上海市东方医院麻醉科 住院医师 柏也一 麻醉恢复期或苏醒期： 是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期。 全身麻醉恢复期分四个时相：1.麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；2.出现自主呼吸；3.呼吸道反射恢复；4.清醒。 PACU的概念 PACU是现代麻醉科的重要组成部分。 主要任务：监测治疗麻醉后未苏醒病人，或麻醉手术后全身情况尚未稳定出现的病理生理紊乱的病人，保障病人在麻醉恢复期间的安全。 PACU监护为患者从手术室一对一的严密监测到缺少严密监测的普通病房或ICU或患者独立在家之间提供了一种过渡。 进入PACU的标准 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或手术需要（颈动脉内膜切除术）。 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼吸循环尚未稳定者。 PACU的监测设备 恢复室内每张床位需有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）；肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪，其中数台监测仪中配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、深度监测装置； 还注意病人尿量，补液量及补液速度，引流量等。 紧急抢救车 备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、肺动脉穿刺配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包等。 其他物品：消毒注射器；吸引管；手套等。 常用药物 各种拮抗药及呼吸兴奋药。 镇痛药，镇静药和肌松药。 血管收缩药和舒张药（升压降压药）。 强心药。 糖皮质激素。 抗心律失常药物。 利尿脱水药物。 抗组胺药和解痉药。 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。 麻醉医生的职责 病人的转运。 亲自护送 途中备有简易呼吸机及监测仪 以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。 麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容 患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。 PACU并发症及处理： 循环系统 呼吸系统 肾脏并发症 其他 呼吸道梗阻 低氧血症 肺水肿 高血压 低血压 心律失常 心肌缺血 少尿 多尿 苏醒延迟 恶心呕吐 谵妄 低体温 上呼吸道梗阻的原因 全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。 上呼吸道梗阻的处理 头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气道或喉罩。 面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲膜穿刺或气管切开。 低氧血症的原因 肺内右向左分流增加，通气/血流比例下降，其