内分泌系统病例讨论 4.pptVIP

内分泌系统病例讨论 4;张××，女性，28岁。 主诉：乏力、多汗、心悸、低热1个月。 现病史：病人于1个月前着凉后出现咽痛、低热，自行服用“感康”，症状无明显好转，乏力加重，伴心悸、低热，体温37.2℃～38℃，体重略下降。故为求进一步明确诊治而入我院，门诊查“甲功三项”后以“甲亢”收入我科。;家族史无甲亢家族病史。;体格检查：皮肤潮湿，咽部略充血，扁桃体不大，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，结节阳性，触痛轻微，无血管杂音。双肺呼吸音清，心界不大，心率96次/分，律整，无杂音。肝脾不大，双下肢无浮肿。;辅助检查：甲功：FT3 7.2pmol/L，FT4 38.9pmol/L，TSH 0.01uIU/ml。血沉：40mm/h，甲状腺摄131碘率：2h2％，6h5％，24h5％。;亚急性甲状腺炎。;③疼痛的桥本甲状腺炎也可伴轻度甲状腺疼痛、触痛，但较少见，一般不伴明显的代谢紊乱和血沉加速，甲状腺微粒体和球蛋白??体显著升高。 ④Graves病起病缓慢，甲亢时间通常超过3个月，甲状腺肿大呈弥漫性，质地软，可有甲状腺血管杂音或突眼和胫前黏液性水肿，摄131碘率升高。;①轻症病例，可仅给阿司匹林或消炎痛等非甾体类抗炎药，疗程约2周左右。 ②症状重者，首选强的松20～40mg/d，用药1～2周后逐渐减量，疗程1～2月，可合用非甾体抗炎药。 ③甲亢期为一过性，可不处理或给予小剂量心得安即可，不用抗甲状腺药