厌食疳证.pptVIP

中医儿科学 第五章 脾系疾病 第六节 厌 食 概念：厌食是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。 中医古代文献中无小儿厌食的病名，但文献所载“不思食”、“不嗜食”、“不饥不纳”、“恶食”等病证的表现与本病相似。 发病情况： 本病可发生于任何季节，但长夏暑湿当令之时，常使症状加重。 各年龄儿童均可发病，临床尤以1～6岁儿为多见。 城市儿童发病率远高于农村。 轻证患儿，经治疗痊愈后预后良好。重证患儿，病程迁延不愈者，可使气血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他病，甚或影响生长发育转化为疳证。 【病因病机】 本病病位在脾胃。 盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则知饥欲食，食而能化。 【病因病机】 喂养不当 未按时添加辅食 乳食太过 乳食不及 他病伤脾 脾为阴土，得阳则运 胃为阳土，得阴则和 【病因病机】 3．先天不足 4．情志失调 鉴别诊断 （1）积滞 （2）疰夏 【辨证论治】1.辨证思路 本病应以脏腑辨证为纲，紧紧围绕脾胃加以辨证。 根据发病原因、病程长短、病情轻重、证候特点等综合辨证。 论治方法 基本法则——运脾开胃。 同时注意饮食调理。 3．证治分类（1）脾失健运 证候 食欲不振，食而乏味，甚则厌恶进食，偶尔多食或强迫进食后可致脘腹饱胀或嗳气泛恶，大便不调，形体正常或偏瘦，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。 治法 调和脾胃，运脾开胃。 方药 不换金正气散加减。 常用药：苍术燥湿运脾；陈皮、枳壳、藿香理气醒脾和中；神曲、炒麦芽、焦山楂消食开胃。共奏运脾开胃之功，以体现“脾健不在补贵在运” （2）脾胃气虚 证候 不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，神倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。 治法 健脾益气，佐以助运。 方药 异功散加味。 常用药：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运；神曲、鸡内金消食开胃。健中寓消，不生滞碍运，脾健则纳运正常。 （3）脾胃阴虚 证候 不思进食，食少饮多，口舌干燥，皮肤欠润，形体偏瘦，小便短黄，大便干结，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。 治法 滋脾养胃，佐以助运。 方药 养胃增液汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、石斛养胃育阴；乌梅、白芍、甘草酸甘化阴；焦山楂、炒麦芽开胃助运。本方润而不腻，养胃生津，开胃助运，切合“治胃阴虚不饥不纳用清补”之古训。 其它疗法 中成药 针灸 推拿 预防与调护 乳贵有时 食贵有节 胃以喜为补 第七节 积 滞 概念：积滞是指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。又名“食积”、“食滞”、“乳滞”等。 发病情况 本病一年四季均可发生，以夏秋季节暑湿当令之时发病率较高。 各种年龄均可发病，尤以婴幼儿最为多见。 西医学“消化功能紊乱症”与本病相似。 【病因病机】 积滞病变脏腑在脾胃。 因胃主受纳，脾主运化，一纳一化，饮食物得以消化。若脾胃受损，纳化失和，乳食停聚不消，积而不化，气滞不行，则成积滞。 1.乳食内积 小儿脾常不足，乳食不知自节。若调护失宜，喂养不当，则易为乳食所伤。伤于乳者，多因哺乳不节，过急过量，冷热不调；伤于食者，多由饮食不节，喂养不当，暴饮暴食，或过食膏粱厚味，煎炸炙煿，或贪凉饮冷、坚硬难化之物，或添加辅食过多过快所致。乳食不节，脾胃受损，纳化不及，宿食停聚，积而不化，乃成积滞。 2.脾虚夹积 禀赋不足，脾胃素虚；或病后失调，脾气亏虚；或过用苦寒攻伐之品，损伤脾胃；或积滞日久，脾胃虚损，致腐熟运化不及。若饮食物稍有增加，即可停滞不化，而成积滞。 总之，积滞一证在病理上因滞致虚和因虚致滞常同时存在，相互影响。若积久不消，迁延失治，进一步损伤脾胃，则可致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。 诊 断 要 点 病 史 有伤乳、伤食史。 临 床 表 现 以不思乳食，食而不化，脘腹胀满， 大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征。 可伴有烦躁不安， 夜间哭闹或呕吐等症 检 查 大便化验检查，可见 不消化食物残渣、脂肪滴 2．鉴别诊断 厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满、大便酸臭、嗳吐酸腐等症。 【辨证论治】 本病病位在脾胃，辨证应以八纲辨证为纲，根据体质特点、发病原因、伴随症状及病程长短，以分清虚、实、寒、热与轻、重。 【辨证论治】 （1）辨虚实：一般初病多实，积久则虚实夹杂，或实多虚少，或实少虚多。而由脾胃虚弱引起者，初起即见虚实夹杂证候。此外，腹部触诊对辨别虚实也至关重要。 （2）辨寒热：凡素体