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妇产科科室管理 与妇产科医疗安全 一、医疗政策与医疗风险 二、产科医疗安全的问题 三、妇产科科室管理与妇产科技术操作常规 四、构建和谐医患关系，提高妇产科医疗安全 一、 医疗政策  医疗风险 医疗政策----医疗机构 为了加强医疗机构和队伍的建设、加强科学管理、从国家到卫生部，到个省卫生厅局、卫生局制定了很多法律法规及相关政策。 医疗政策-----医疗机构 医疗机构管理条例 药品管理法 执业医师法 职业病防治法 传染病防治法 母婴保健法 医疗事故处理条例 计划生育技术服务管理条例 医疗政策-----有关妇幼医疗机构 北京市卫生局颁发相关文件、通知 规范《出生医学证明》 计划生育技术规范管理 母乳喂养及爱婴医院工作管理制度 助产工作管理制度 新生儿疾病筛查管理办法 高危孕产妇管理制度 母乳代乳品销售管理办法 医疗事故处理条例 为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保证医疗安全促进医学科学发展而制定 医疗事故处理条例 什么称医疗事故 实质医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故处理条例 医疗事故争议（医疗纠纷）是医患双方基于医疗活动而产生的争议，包括医疗侵权纠纷和医疗服务合同纠纷，依最高人民法院确定的案由则涉及医疗事故赔偿纠纷、医疗服务合同纠纷、名誉权纠纷、损害赔偿纠纷。 相当一段时期以来，医疗纠纷已成为人们关注的一个热点社会问题。也是我们医疗机构、医疗机构的领导以及我们所有的医务人员关心的问题。在众多的医疗纠纷中妇产科纠纷日渐攀升。尤为妇幼保健机构和妇产科的领导所重视。 经常引发医疗纠纷的环节： 损害后果（生命、健康损害、财产损失、未达到预期目的） ?医疗损害赔偿 医疗服务合同纠纷 ?医疗事故鉴定 医疗过错与伤残等级鉴定 常见问题： 检查与诊断（漏诊、误诊） 告知与同意 适应症（特殊检查、治疗措施、手术、用药） 检查与手术操作 药物用法 用量 规范性（操作能力） 是否达到预期目的（美容整形 其他约定） 当医疗纠纷未被鉴定为事故时，很多当事者就会改变案由申诉。要求过错赔偿： 判断医院在处理过程中有否差错 患者有否损害后果 过错与损害的关系 精神影响 举例： 漏诊：检查积极到位，尽到注意责任，由于病情发展（宫外孕） 技术条件有限等原因，不能做出诊断而漏诊的---无责任（一级医院) 后果于自身疾病有关，与漏诊无关---不承担责任 检查不到位，没有尽到注意的责任---造成病情发现不了 做出诊断的漏诊且与不良后果有关系的---承担责任。 进修医师、检验师、技师等出错误报告者---有责任。 告知 痛经两年，盆腔肿物一年，手术通知单上是腹腔镜手术。交待并发症等。手术发现阔韧带肌瘤，做了“全切+阴道修补”手术持续7小时。手术难度大，手术后病理为平滑肌瘤、肌腺症、慢性宫颈炎、急性输卵炎、卵巢未见病变（左阔韧带炎性变）。 患方提出诉讼： 签署的手术同意单是开腹探查，不是子宫全切、卵巢切除术。 考虑： 告知义务、知情同意权有问题：手术目的、手术范围、风险、并发症未做交待 没有告知、有过失行为---有损害后果---承担责任。 没有告知、不存在过失行为---患者不能进行选择--- 健康损害、经济损失---承担责任。 ??? 损害后果是什么： 有预见---告知—有预防措施---无过错---不视为损害 没告知---患者不能选择---不良后果（并发症）---视损害。 医学会鉴定的评价： 医生缺乏经验，手术难度估计不足，技术水平有限，术式选择欠慎重。是产生和加重并发症的原因之一。 未交待手术目的、范围、术式、风险等与出现并发症有关。 如何解决医疗投诉 医疗纠纷与医疗投诉都是院长最不愿看到但又不得不经常面对的事情。近年来医疗纠纷与医疗投诉发生范围之广，种类之多，速度之快都令人始料不及如何才能把这一棘手的事情处理好呢？首先应做到以下两点： （一） 要以良好的心态正确看待投诉 在处理病人的投诉时，要有一个良好的心态，不要将病人的投诉简单看成负面的、敌对的。应从中找到医疗中存在的问题或服务不周的地方，对病人讲感谢病人及时向医院反映信息，并告诉病人这些信息对医院来说相当重要。如果医院接待投诉病人时能够以一种良好的心态来打动顾客，在后面问题的处理过程中，就会比较顺当了。 值得注意的是，对于病人投诉的处理必须在第一次接待时就