护理干预在神经外科围手术患者预防压疮中的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在神经外科围手术患者预防压疮中的临床研究 赵彬 范苏 龚丽娟 罗艳芳（昆明医科大学第一附属医院神经外一科 650032） 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0380-02 　　【摘要】 目的 探讨预警护理干预程序在神经外科术前患者预防压疮中的成效。方法 将46例神经外科术前患者随机分为观察组(46例)和对照组(13例)。对照组患者不进行术前干预预防压疮护理,观察组患者运用评分预测神经外科手术患者术中压疮发生的潜在危险度,lt;14分为发生压疮高危患者, 针对危险因素进行预干预护理,即在常规护理的基础上履行风险上报、责任护士负责制、健康教育及压疮护理用具等。结果 观察组46例患者中发生压疮3例,观察组压疮的发生率及各分期比例，患者中19例中13例发生压疮，其中5例为1期, 2例为3期, 对照组19例，均低于对照组(Plt;0.05)。结论 采用护理干预能有效降低神经外科围手术患者术中患者压疮发生率。 　　【关键词】护理干预 神经外科 手术患者压疮 Braden评分 　　压疮是由于局部组织长期受压, 发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死[1] , 是危重症患者常见的并发症, 也是护理工作的重要内容, 我们借鉴国内外的护理经验, 于2012年12月至2013年9月在我院神经外一科建立术前压疮预警程序,对术前高危患者进行预警护理干预, 收到了良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 临床资料: 本组46例, 男27例, 女19例, 年龄5～ 87岁, 平均46岁, 桥小脑角占位32例、椎管肿瘤10例、巨大脑膜瘤4例，本组病例符合神经外科术前高危压疮患者评定标准,手术时间均需4小时以上,均列为神经外科术中发生压疮高危患者。手术时间最长8小时，最短4.5小时，平均6.5小时。 　　1. 2 方法: 对照组采取传统的术前患者常规术前准备方法，观察组按Braden评分[2] 对新入患者进行压疮危险度的预测, 非手术患者, 责任护士行入院评估的同时进行Braden压疮高危评分,评定的内容为: 患者的感觉（感知能力）、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦剪切力等六个项目。每个项目分4级评分, 4分为正常情况, 最高为23分, 最低为5分。手术患者, 除了入院评估时进行压疮风险评分外, 在手术前1d, 责任护士及手术医生根据手术情况的不同决定再次对患者进行评分, 由于术中情况的不可知性, 个别参数可放宽1个分值。Braden评分lt;14分, 则患者有发生压疮的危险, 为中高危患者; 分值越低,发生压疮的可能性越大。 　　2 预警护理干预措施 　　2.1 术前护理: 神经外科手术患者由于手术复杂, 手术时间长，个别手术术者会给予局部用力，患者被动体位，患者进入手术室前，由责任护士在不影响手术功能位的基础上, 受压部位给安普贴减压, 可减轻局部剪切力及摩擦力及充血、渗出, 避水泡的发生, 同时能抑制炎症反应, 控制压疮早期炎症的扩散。[3] ，并由手术医生告知巡回护士在接触患者的头颈部骨手术动力系统上用棉垫保护。避免过硬异物对患者直接产生摩擦力。 　　2.2 建立床旁交接班制度: 送接手术的护士应认真仔细与手术室护士交接班，病房护士每班仔细检查患者皮肤受压部位, 尤其是骨骼突起部位, 包括头颅的颞部、枕部、颜面部，耳、肩胛、脊柱、肘、骶尾部、坐骨结节、膝、踝、足跟以及其他受压部位的皮肤。若昏迷患者对采用保护性约束的患者, 应注意约束带的松紧度, 随时观察局部皮肤有无破损及受压情况。每班交接时评估受压处皮肤,并认真交接班。 　　2.3 心里护理，对于手术患者及家属大多情绪紧张，对手术效果无法预知，责任护士应做好术前健康教育，讲解术前预防压疮的必要性，缓解其紧张焦虑情绪，配合术前准备。 　　2.4 加强营养摄入, 提高机体抵抗力: 对于择期手术患者，做好健康教育，嘱术前补充营养，提高局部皮肤耐受力。 　　2.5 及时借鉴国内外先进的护理经验: 国外护理界不主张对已压红的皮肤进行局部按摩, 局部按摩使骨突出处组织血流量下降, 组织活检显示该处组织水肿、分离, 加重皮肤损害。手术高危患者,手术当日晨,夜班护士在患者骶尾部、双肩甲骨突起部位及双足跟部喷赛肤润; 入手术室前, 再在患者骶尾部或手术易压部位贴安普贴薄膜（减压贴）,也可以减轻皮肤的剪切力和摩擦力, 并与手术室护士进行交班, 起到预防压疮的作用[5] 。 　　2.6 健康教育: 由于当前医疗资源相对短缺,陪护工在预防压疮中的作用越发重要。护士和家属、陪护工一起对术后发生压疮的可能性作出评估, 对其讲解压疮形成的原因、好发部位及预防措施的示范, 使患者在在围手术期间, 家