抽动障碍患儿的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 抽动障碍患儿的临床护理 张艳 (黑龙江省大庆市第三医院 163712) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0223-02 【关键词】 抽动障碍　患儿　临床护理 抽动症起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状。抽动症包括短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍或发声抽动和抽动秽语综合征。 1 临床表现 1.1 运动抽动运动抽动为身体的某一部位或多部位肌肉出现突然、快速、不自主、重复的肌肉抽动。可分为简单和复杂两种形式。 简单运动抽动为突发、短暂、重复、无目的的动作。首发部位多在面部，表现为挤眉弄眼、张口吐舌、怪相百出，平均时间约为1～3秒，其特点为突发性。随着病情的进展抽动逐渐复杂并扩展到颈、肩、躯干或四肢，表现耸肩、扭腰、转体、冲动性触物、蹦、跳、踢腿、修饰发鬓等与普通动作相似的抽动运动。这一类的症状轻者可短时间用意志控制抽动发作，一般不超过l小时。重症则不能控制，并且在精神紧张、过度劳累或躯体疾病后加重，注意力集中时可减轻。 1.2 发声抽动在运动数月或1～2年之后，患儿的喉部不自主地发出异常的声音，简单发声抽动有清嗓子、咳嗽、做出鼻吸气声、吐痰声、哼声、犬吠声或“啊”的声音。复杂性发声，如重复言语或无意义的言语、模仿言语，无聊的语调，刻板地重复同一秽语，至少有30％的患儿出现秽语症状。 1.3 其他行为问题常见症状为注意力不集中、多动、强迫动作、强迫观念、冲动、攻击行为、自伤行为、学习困难以及情绪障碍。少数患儿可以出现无法克制的、严重的、反复自伤行为，如咬自己的手指、咬舌、挖破自己的皮肤、毁容或击打自己的身体等，可导致皮肤的损伤或感染。此外还伴有情绪障碍，如抑郁、焦虑、品行障碍或人格改变等，影响着患儿的社会适应能力。 2 护理 2.1 保证生理需求的护理要合理安排患儿的作息时间，虽然患有此障碍的患儿大多生活能自理，但年龄较小者不能很好地照顾自己，不能很好地安排自己的生活，如过度紧张和劳累可加重抽动行为。因此护理人员要帮助患儿安排好作息时间，要有适宜的活动、娱乐和休息，避免过度疲劳和紧张而加重抽动；由于患儿患有不可自控的自伤性抽动行为，经常出现皮肤和躯体的损伤、易造成感染，因此护理人员要密切观察患儿的躯体情况，如躯体皮肤的完整性情况及其他部位的损伤、体温变化等，应监测生命体征，必要时遵医嘱给予抗生素的治疗。另一方面要注意患儿的营养状况，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证进食量及水的人量，提高机体抵抗力。 2.2 保证安全部分患儿可出现反复的自伤抽动行为，严重者可有撞头、抠眼睛等，所以护理人员一定要严密观察有自伤行为的患儿，掌握其自伤行为的特点、规律，应做到及时发现、及时给予制止，必要时专人护理，设法转移其注意力，减少自伤行为的发生。另外患儿有时因肢体的抽动或冲动行为，易导致周围人的误会而发生矛盾和冲突，护理人员要向周围人做好宣教工作，使他们对患儿的抽动行为有一个正确的认识和理解，不要激惹和讽刺患儿，如发生矛盾及时给予劝解，保护好患儿及其他人员的安全。 2.3 心理护理患儿的抽动行为会不同程度地造成其面部、躯体的极度扭曲，各种奇怪的表情也可能会使周围人不理解，甚至讨厌、耻笑或指责，从而导致患儿自卑的心理。作为护理人员首先要尊重患儿，热情主动地与他们接触，取得患儿的信任，建立一个良好的护患关系。使患儿有一种轻松的感觉，避免紧张。要表示同情，决不能嘲笑，更不能态度生硬、怒斥和指责患儿。要做好患儿的健康教育工作，使他们正确认识该疾病，并鼓励他们确立战胜疾病的信心，让他们参与到控制抽动治疗计划的制定当中，增强自我控制的意识，当患儿抽动行为有所改善时要及时给予阳性强化。鼓励患儿参加集体活动，特别是节奏感强的带有韵律性的活动，例如：集中注意力的游戏，或者使患儿感兴趣的活动，通过转移其注意力，可以减轻抽动行为的发生。 2.4 家属及学校的健康教育要给予家属有关该疾病知识的宣传、指导，特别是要认识到疾病的影响因素，要注意对患儿的态度及教育方法的改善，避免不良刺激，避免引起患儿的紧张。学校中的应激大多来自教师和同学们对患儿不正确的态度，由于患儿的特殊症状，尤其是发声抽动常使老师和同学不能理解，因而在学校遭到同学的歧视、嘲笑等不公平的待遇。会使患儿的自尊心下降，对挫折的耐力明显降低而产生焦虑情绪，因此要与学校、教师取得联系，提供咨询，使他们对此疾病给予理解，取得对患儿治疗的支持，改