拔牙所致上颌窦穿孔的可摘护板治疗.docVIP

精品论文 参考文献 拔牙所致上颌窦穿孔的可摘护板治疗 罗宣生（湖北民族学院附属医院口腔科 湖北恩施 445000） 【中图分类号】R782.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0051-01 【摘要】 目的 介绍拔除上颌磨牙所致上颌窦穿孔应用可摘护板治疗的经验。方法 拔牙术中上颌窦穿孔病人20例，立即制作可摘护板，创口处理后戴入口内，术后观察创口愈合情况。结果 20例病人创口Ⅰ期愈合，无感染、瘘孔发生。结论 应用自制创新的可摘护板治疗拔牙所致上颌窦穿孔效果良好，方法简便可靠，不需要手术修复，值得临床推广应用。 【关键词】 拔牙 上颌窦穿孔 可摘护板 在拔除上颌磨牙时，尤其在取出断根和根尖刮治时引起上颌窦穿孔者，并非罕见，在上颌窦黏膜无炎症时，能直接拉拢缝合牙龈黏膜的病例，可取得良好效果。对穿孔较大，不能直接缝合的病例，需做皮瓣修复术，这增加了创伤和病人经济负担。我们采用可摘护板治疗方法对上颌窦穿孔病例进行治疗，获得满意效果。 1 临床资料与方法 1.1一般资料 1998—2004年门诊拔牙引起上颌窦穿孔病例20例，男性8例，女性12例，年龄26-42岁，均为拔除病变上颌第1磨牙，6┘11例└6 9例。根尖病变为根尖肉芽肿和根端囊肿。局麻下拔除患牙，在取出断根，去掉牙槽中隔，刮治根尖周病为组织时引起上颌窦穿孔，且穿孔较大，估计不能自愈，需行手术修补。我们没有采用常规上颌窦穿孔修补术，而是应用立即制作可摘护板治疗方法,在不做手术的情况下,保证了创口愈合。 1.2治疗方法 所有病例均无上颌窦黏膜炎症，在发现上颌窦穿孔时彻底刮除肉芽和囊肿，用生理盐水冲洗，然后用甲硝唑注射液冲洗。牙槽窝填塞明胶海绵，再用浸有2%碘伏的薄棉片覆盖拔牙创。用藻酸盐弹性印模材料取模，不用取对颌模，灌注石膏模型。在拔牙创口放置无菌棉球，嘱病人咬紧、等待。待石膏模型干燥，冬天气温低可加热促使模型尽快干燥。 在石膏模型上用0.9不锈钢丝制作第1双尖牙和第2磨牙双臂卡环，在缺牙区用自凝塑料糊塑成基托护板，护板颊侧和腭侧两翼须伸出1cm左右，紧贴两侧黏膜，厚度2mm。缺牙区基托护板为平坦形状，不与对牙合牙有接触。可摘护板制作完毕后，打磨抛光，立即戴入病人口内，给予含抗菌药物含漱剂和足量口服抗生素。术后护理与可摘局部义齿相同。 2 结果 本组20例病人，较大上颌窦穿孔经戴用可摘护板方法治疗，术后均无感染及瘘管发生，创口期Ⅰ愈合。 3 讨论 上颌第二双尖牙，上颌第一磨牙和第二磨牙的牙根与上颌窦底部邻近，有时根尖与上颌窦黏膜紧密相连，其间无骨板间隔。在慢性根尖感染如慢性根尖周炎，根尖肉芽肿，根尖囊肿时根周骨质破坏，致根尖部牙周膜与上颌窦底黏膜可发生粘连。因此在拔牙时，尤其是去除断根，刮除根尖部肉芽肿和囊肿时引起上颌窦穿孔者，并非罕见。在上颌窦黏膜无炎症时，穿也不大，经明胶海绵填塞，有部分病人可以直接拉拢牙龈黏膜缝合。拉拢缝合有困难者均需做皮瓣修复术，这样病人多做了一个手术，增加了术后病人的痛苦和经济负担，对穿孔较大病人我们采用的可摘护板保护创口的治疗方法，可以当时完成，护板的技工制作时间在1个小时内，病人减少了一次穿孔修补手术。病人创口依然得到良好愈合。上颌窦穿孔较大，牙槽窝内血凝块不能稳定的生长、骨化。所以临床上采用黏膜瓣修??术，以隔离进食、漱口等活动对血凝块的骚扰，保证创口愈合。我们不用手术修补方法，采用立即制作的可摘护板戴入病人口内，有效的保护了牙槽窝内血凝块避免口腔环境的干扰，能顺利生长、机化、骨化，牙龈黏膜和上颌窦底壁能顺利覆盖创口。护板在压迫止血，减少进食时创口的疼痛并避免血凝块脱落方面有可靠效果。由于没有进行修补手术，有效的保存了牙槽脊高度，为日后义齿修复创造良好的条件。 综上所述，拔牙引起较大的不能自愈的上颌窦穿孔，我们采用立即制作可摘护板这一创新方法治疗，获得满意效果，值得临床推广应用。 参 考 文 献 [1]上海第二医学院主编.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1979：252-253. [2] 陈日亭.颌面颈手术解剖[M].北京:人民卫生出版社,1984:6-7.