持续质量改进在预防卧床患者便秘中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 持续质量改进在预防卧床患者便秘中的应用 王晓娇 何香娟 袁素丽 徐婷婷 （杭州市第七人民医院一病区 310013） 【摘要】目的 探讨持续质量改进在预防卧床患者便秘中的应用方法与成效。方法 2012年3～10月卧床患者90例，以便秘为切入点，全体护士参与学习、讨论，对卧床患者发生便秘的各种原因进行质量控制和改进，评价持续质量改进效果。结果 应用持续质量改进以后，护士责任心加强，宣教内容有效性增加，有效率从41.18％提高至88.24％；通过预见性宣教后，卧床患者便秘的发生率从48.24％下降至21.11％。结论 遵循持续质量改进的原则，能使护士有效掌握宣教内容，宣教后，能够降低卧床患者便秘的发生率，减轻患者的痛苦，增加患者的满意度。 【关键词】持续质量改进 卧床患者 便秘 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0017-02 便秘是指粪便在肠腔内滞留时间过长，毒素蓄积，粪便干燥硬结，排便困难或排便频率减少，通常以排便频率减少为主，一般每2～3天或更长时间排便一次(或每周lt;3次)即为便秘[1]。卧床患者由于生活方式和排便方式的改变，更容易发生便秘，对患者的饮食、睡眠和疾病康复都会产生不利的影响。持续质量改进(continuous quality improvement CQI)是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理.是在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论，其最终目的在于增强患者和其他相关方面的满意度，是一种更加科学的质量促进手段，是确保护理质量不断保持高水准的先进方法[1]。现选自我院2012年3～10月应用持续质量改进的方法，在预防卧床患者便秘的管理中取得了满意的效果，现报道如下。 资料与方法 一、一般资料 选择2012年3～10月卧床患者90例，在预防便秘方面实施CQI。选择2011年3～10月卧床患者85例，在预防便秘方面未实施CQI。实施前后患者均无便秘史，在年龄，性别，文化程度，病种，卧床时间方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 二、方法 1.原有便???管理存在问题及原因分析 1.1.查找问题。回顾性分析2011年3～10月卧床患者85例，3d无大便者41例，护士进行重点宣教，4d无大便者27例，进行重点宣教及按医嘱予通便处理，5d无大便者12例，清洁灌肠治疗，其余无便秘。 1.2.分析原因。(1)患者因素。①疾病相关因素。卧床病人主要以急腹症、骨折、术后病人为主，卧床时间较长，活动减少，尤其是脊柱骨折、骨盆骨折患者，胃肠蠕动减慢，排便增加疼痛的不适。②心理相关因素。由于病患多属意外伤害，发病突然和对预后担心，使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化，导致消化液分泌减少，同时肠道蠕动、吸收功能也受到抑制。另外剧烈、持续的疼痛可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能。排便气味和声音使患者心情紧张，常有意识制止便意，使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而干结，造成排便困难。③习惯相关因素。平时习惯于坐姿及蹲姿排便，卧床时排便习惯及姿势的改变使多数患者对床上使用便盆难以适应，以致便秘。再有大多数家属营养知识缺乏，为使患者早日康复，给予高热量、过少食用粗纤维素，使粪便容积减少，黏稠度增加，水分被过量吸收，且长期食用精细食物可导致维生索B.缺乏，使肠肌无力，从而引起便秘。 (2)医源性因素。①护士未充分评估患者的排便情况，对卧床患者引起便秘欠重视。②护士责任心不够，健康宣教工作欠到位，对卧床患者未进行预见性的防止便秘宣教。③药物因素。解痉止痛药物：抗胆碱类药物，非甾体药物等可使肠蠕动减弱。 (3)其他因素如环境等。住院环境改变，病房往往病人较多，大小便等个人隐私问题没有达到良好的保护。这类问题对女病人影响计较突出。 1.3.落实质量持续改进措施。 1.3.1成立CQI护理团队 CQI护理团队负责人为病区护士长，组成由病房全体护士为成员的CQI团队，制定、明确团队各成员的职责。 1.3.2管理流程 根据PDCA管理循环，即计划(plan)、实施(do)、检查(check)、应用(action)，修订、实施改善预防便秘的流程，并在实践中不断完善、改进措施及管理流程，督促科室护士及患者共同执行。