急性呼吸衰竭与机械通气.ppt

* 概念 急性呼吸衰竭是致病因素在数小时内引起呼吸系统的功能损害，导致缺氧等一系列病理生理变化。 临床常见的急性呼吸衰竭有针对性呼吸窘迫综合征(ARDS)，支气管哮喘重度发作，急性肺水肿等 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ARDS机械通气的应用基础 病理及病理生理 肺泡―毛细血管膜损害所导致的肺泡毛细血管通透性增加、肺血管充血伴出血、肺间质水肿和肺泡性水肿、肺 泡的微小血管萎陷和透明膜形成。 肺功能 肺通气功能与弥散功能下降，肺通气/血流比值失调 临床表现 进行性呼吸困难、逐渐加重的紫绀、双肺散在湿罗音、 双肺散在片状阴影、低氧血症。 ARDS的治疗原则 目前对ARDS尚无有效的治疗方法 积极治疗原发疾病，阻止ARDS的恶化 改善通气和组织缺氧 适时和适当的应用机械通气 ARDS机械通气应用指征 氧合指数 PaO2/FiO2200: ALI PaO2/FiO2100: ARDS 血气 如在吸氧浓度60%的情况下 PaO28kPa(60mmHg)、或PaCO26kPa (40mmHg)、或pH7.30 ARDS常用机械通气模式 无创机械通气 BiPAP：双相双水平正压 CPAP：持续气道内正压 体外负压：胸甲或胸茄克 有创机械通气 PPV：压力预置型，如压力辅助通气PAV、压力控制通气PCV、压力支持通气PSV、压