新生儿黄疸干预.pptVIP

新 生 儿 黄 疸 干 预 推 荐 方 案 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中国实用儿科杂志 2001 年8 月 第16 卷 第8 期 新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸 首先,在某些情况下,低于现行生理性黄疸标准也有形成胆红素脑病的可能,而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害 新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程,胎龄及日龄越小,出生体重越低血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大 形成胆红素脑病的高危因素 新生儿处于某些病理情况下 ,如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒 尤其高碳酸血症 、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等 如有上述高危因素应尽早干预 24h以内出现黄疸者 ,应积极寻找病因 ,并给予积极的光疗措施 24～72h,出院前出现黄疸者至少要检查 1 次血清胆红素 ,出院后48h应于社区或医院复查胆红素 出生后 7d 内 尤其是出生后3d内 接近但尚未达到干预标准者 ,应严密监测胆红素水平 ,以便得到及时治疗 “考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平可以根据临床病史、病程和体检作出判断 ,权衡利弊 ,选择光疗或严密监测胆红素 “光疗失败”是指光疗 4～6h后 ,血清胆红素仍上升8.6μmol/ L·h 干预方法 光疗 光源:蓝光最好 （主峰波长为425～475nm） ,也可选择白光 （波长 550～600nm） 或绿光 （波长 510～530nm） 方法:单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法 时间:分连续和间歇照射。前者为24h 连续照射;后者是照 10～12h，间歇 14～21h 光疗期间需密切监测血清胆红素浓度 ,一般 12～24h 测定 1 次，溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者 ,应每 4～6h 1次 光疗结束后 ,连续监测 2d以观察有无反跳现象 光疗注意事项 灯管连续使用 2000～2500h 需更换新灯管 治疗重症高胆红素血症时 ,应更换新灯管 光疗箱要预热 遮盖双眼 、生殖器 由于光疗时不显性失水增加 ,因此光疗时液体入量需增加 15%～20% 光疗的副作用 目前认为光疗相当安全 常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等 换血疗法 血液的选择 Rh血型不合时 ,采用 Rh血型与母同型 ,ABO 血型与新生儿同型或 O型血 ABO 血型不合时 ,最好采用 AB型血浆和 O 型红细胞混合后换血 对有明显心力衰竭的患儿 ,可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭 血液首选新鲜血 在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血，换血前先将血液在室内预热 抗凝剂 每 100mL 血加肝素 3～4mg,换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和 枸橼酸盐保养液可结合游离钙 ,引起低钙血症 故每换 100mL 血应缓注 10%葡萄糖酸钙 1mL,换血结束时再缓注 2～3mL 换血方法（途径） 脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法 换血量和换血速度 换血总量按150～180mL/kg,总量约 400～600mL 每次抽输血量 3～5mL/kg。输注速度要均匀 ,每分钟约 10mL 换血后处理 继续光疗，监护 使用抗生素3d预防感染 血常规每 1～3d 检测1 次、胆红素每天 1 次 1 次换血后 ,血清胆红素可再次上升 ,此时可按指征考虑再次换 药物治疗 一般治疗:如存在引起胆红素脑病的高危因素 ,应给予对症治疗 酶诱导剂 苯巴比妥 5mg/ kg·d ,分 2～3 次服; 尼可刹米 100mg/ kg·d ,分 3 次口服 抑制溶血过程 大剂量丙种球蛋白一般用于重症溶血病的早期 ,用量为1g/kg,4～6h内静脉滴注 减少游离的未结合胆红素 白蛋白一般用于生后 1 周内的重症高胆红素血症 ,用量 1g/kg 加葡萄糖液 10～20mL 静脉滴注 在换血前 1～2h应输注 1 次白蛋白 也可用血浆 25mL/次静脉滴注 ,每日 1～2 次。 新生儿溶血病的治疗 Rh溶血病 胎儿期重度受累 应保持有效的通气、抽腹水、控制心衰 ,尽快换血 (换入浓缩血) 出生后一旦明确诊断为 Rh 血型不合溶血病 ,可给静脉滴注丙种球蛋白 出生时一般情况尚正常 ,但生后很快出现黄疸 ,应采取措施降低血清胆红素 纠正贫血:早期重度贫血者可采用浓缩血液换血;晚期贫血若程度不重者可观察 ABO 溶血病 治疗原则同 Rh溶血病 ,重点是降低血清胆红素 ,防止胆红素脑病 母乳性黄疸的治疗 早发型 (母乳喂养性黄疸 ) 鼓励频繁喂奶 ,避免添加糖水 监测胆红素浓度 血清胆红素达到光疗指征时可光疗 晚发型 (母乳性黄疸) 血清胆红素 257 g/dL 不需停母乳 257 mol/L 时暂停母乳 3d ＞342 g/dL 时则加光疗 谢谢！