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肝源性水肿（hepatic edema) 静脉回流受阻 ↓ 肝血窦血量↑ ↓ 窦旁间隙淋巴液生成↑ ↓ 肝包膜渗出 ↓ 腹水 肝源性水肿（hepatic edema) 特点 腹水 踝部水肿，渐向 上发展 ，一般上肢及 头、面部无水肿 伴随症状 肝掌、蜘蛛 痣、黄疸、肝功异 常、门脉高压  病因 慢性消耗性疾病 蛋白丢失性胃肠病 低蛋白血症 重度烧伤 维生素B1缺乏 机制 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ →水肿 皮下脂肪↓→组织疏松→组织压↓ 维生素B1 缺乏→周围小动脉扩张→ V压力↑→心功能不全→水肿 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 营养不良性水肿（nutritional edema) 水 肿Edema 教学内容 水肿的概念和分类 水肿发生机制 水肿病因与临床表现 水肿问诊要点 小结 水肿的概念和分类 水肿的概念（definition) 人体组织间隙有过多的液体积聚 从而使组织肿胀。 脑水肿、肺水肿为内脏器官局部的水肿 按范围分类： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema) 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水 水肿的分类(classification) 水肿的分类(classification) 按有无凹陷分类 凹陷性水肿(pitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高 丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻 水肿的分类(classification) 按水肿的皮肤特点分类 隐性水肿（recessive edema）： 全身组织间隙水潴留 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。 显性水肿（frank edema）： 全身组织间隙水潴留5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 水肿的特点 据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：液体相对密度低于1.015； 蛋白含量低于25g/l； 细胞数少于100／μl 渗出液：液体相对密度高于1.018； 蛋白含量高于30g/l； 细胞数大于500／μl 临床检查分度  (clinical examination) 轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢 重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿 水肿发生机制pathophysiology 发生机制 毛 细 血 管 小 静 脉 端 毛 细 血 管 小 动 脉 端 组织间隙 组织液  水肿发生机制pathophysiology 维持体液平衡的因素 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力(组织压) 组织液胶体渗透压 平衡发生障碍 组织液生成大于重吸收 水肿 水肿发生机制pathophysiology 产生水肿的因素 钠水潴留 毛细血管滤过压↑ 毛细血管通透性↑ 血浆胶体渗透压↓ 淋巴回流受阻 肾小球滤过率↓ 肾小管重吸收↑ 水肿发生机制pathophysiology