第三章脾胃系第六节腹痛.ppt

第六节 腹 痛 ;概述;二、历史沿革;三、范围;病因病机;;诊查要点 ; 鉴别诊断 1、胃痛与腹痛 ;2、内科他病腹痛为初起见症与腹痛鉴别 痢疾：里急后重，下利赤白脓血。 霍乱：多伴有吐泻交作。 积聚：腹内包块。 臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露。 腹痛：腹部疼痛为主要表现。 ;3、与外科腹痛鉴别 外科： 先腹痛后发热。 疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显。 肌紧张和反跳痛。 内科： 先发热后腹痛。 疼痛不剧，压痛不明显。 腹部柔软，痛无定处。 请外科--及时会诊。; 4、与妇科腹痛鉴别 部位：多在小腹。 与经带胎有密切的关系： 痛经、流产、宫外孕、输卵管破裂 及时妇科检查---明确诊断。;三、相关检查 ;辨证论治 ; 2．辨腹痛部位 大腹疼痛——多为脾胃受病； 　　小腹疼痛——多为膀胱、大小肠受病；　　脐腹疼痛——多为虫积；　　胁腹、少腹疼痛——多为肝胆受病。 ; 二、治疗原则 1、治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血， 确立相应治法。 2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在 祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，·益气养血，不可滥施攻下。 3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。 ;“腹痛”的治疗原则是什么?如何理解这个治疗原则?;三、证治分类 l．寒邪内阻证 主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷； 兼证：小便清长，大便清稀或秘结； 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散加减。 常用药：高良姜、干姜、紫苏温中散寒。 乌药、香附、陈皮理气止痛。 高良姜10克，制香附10克，炒陈皮10克，台乌药10克， 紫苏叶10克，炮干姜6克，清半夏10克，嫩桂枝6克。　;常见寒证腹痛加减 ; 2．湿热壅滞证 主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出； 兼证：小便短黄； 舌脉：舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。 证机概要???湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：泄热通腑，行气导滞。 方药：大承气汤加减。 常用药：大黄攻下燥屎；芒硝咸寒泻热，软坚散结； 厚朴、枳实导滞消痞。 厚朴6克，生大黄10克（后下），玄明粉10克（冲）， 枳实10克，广木香6克，杭白芍15克，甘草6克。; 3．饮食积滞证 主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻， 泻后痛减； 兼证：或大便秘结； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。 治法：消食导滞，理气止痛。 方药：枳实导滞丸加减 常用药：大黄、枳实、神曲消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻清热化湿；白术、茯苓健脾助运。; 4．肝郁气滞证 主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作 时止； 兼证：得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧； 舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。 常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气 芍药、甘草缓急止痛；川芎行气活血。 制香附10克，陈皮10克，枳壳10克，广木香6克，厚朴10克，青皮10克，焦槟榔10克，砂仁3克（打），炒白芍12克，甘草6克。; 5．瘀血内停证 主证： 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈； 舌脉：舌质紫黯，脉细涩。 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。 常用药：桃仁、红花、牛膝祛瘀活血； 当归、川芎、赤芍、甘草养血和营； 延胡索、蒲黄、五灵脂化瘀止痛； 香附、乌药、青皮行气活血。 酒当归10克，赤芍10克，川芎10克，生蒲黄10克 五灵脂10克制乳没（各）3克，肉桂4克，小茴香10克，桃仁10克， 炮姜6克，乌药10克。 ; 6，中虚脏寒证 主证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏 力，气短懒言； 兼证：胃纳不佳，面色无华，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。 证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加减。 常用药：桂枝、干姜、附子温阳散寒；芍药、炙甘草缓急止痛； 党参、白术益气补中；饴糖、大枣甘温补中。 炙黄芪20克，桂枝10克，白芍15克，炙甘