产前筛查技术申请资料汇编..doc

表1 母婴保健技术服务执业许可申请表 申请单位 地址 机构类别 非营利性医疗保健机构 所有制形式 全民所有制 申请技术服务项目 遗传病诊断 √ 产前诊断 婚前医学检查 助产技术 结扎手术 终止妊娠手术 产前筛查技术 √ 提交文件目录： （1）《医疗机构执业许可证》 （妇产科诊疗科目）副本复印件； （2）《母婴保健技术服务执业许可证》 （助产技术服务）副本及复印件； （3）开展产前筛查技术服务许可的申请表； （4）开展产前筛查技术服务执业许可的申请登记书； （5）产前筛查技术服务可行性报告； （6）开展产前筛查技术服务的条件包括组织结构、人员、设备、业务用房、技术水平； （7）与产前诊断技术服务机构签订的工作协议及相关规章制度等资料。 申请单位 （章） 2012 年 7 月 10 日 表2 母婴保健技术服务执业许可申请登记书 申请单位 宜城市妇幼保健院 （章） 法定代表人 孙元勤 （章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 30