臀先露.ppt

胎 位 异 常 臀 先 露 breech presentation 臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3％～4％。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左右，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。 病因学 妊娠30周以前，臀先露较多见，妊娠30周以后多能自然转成头先露。临产后持续为臀先露的原因尚不十分明确，可能的因素有： 1.胎儿在宫腔内活动范围过大? 羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多 2.胎儿在宫腔内活动范围受限? 子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、胎儿畸形（如脑积水等）、双胎及羊水过少 3.胎头衔接受阻? 狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔 分类 根据两下肢所取的姿势分为： 1.单臀先露或腿直臀先露（frank breech presentation） 最多见。 2.完全臀先露或混合臀先露（complete breech presentation） 3.不完全臀先露（incomplete breech presentation） 诊 断 临床表现 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。 足先露时易发生胎膜早破及脐带脱垂。 腹部检查 在宫底可触及圆而硬的胎头，在耻骨联合上区则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音平脐或在脐上方。 诊 断 肛门和阴道检查 肛门检查时，可触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能确定时，需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门，此时应注意与颜面相鉴别。 若触及胎足时，应与胎手相鉴别。 胎臀与颜面的鉴别 若为胎臀，可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上，手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指可见有胎粪。若为颜面，口与两颧骨突出点呈三角形，手指放入口内可触及齿龈和弓状的下颌骨。 胎手与胎足的鉴别 诊 断 B型超声检查? 能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势等 ，还应探查胎儿有无异常以及胎盘、子宫有无异常。 可明确诊断 分 娩 机 制 胎儿的娩出与头位基本上相同，仅次序颠倒而已。而臀先露时，较小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出，为适应产道的条件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出。为便于理解，以骶左前为例，将臀、肩及头的娩出经过，分述如下 分 娩 机 制 （一）臀的娩出　 胎臀以较宽的股骨粗隆间径沿骨盆入口较长的左斜径或横径入盆，下降达盆底后，前髋（左髋）转向耻骨联合下方，使股骨粗隆间径与较长的骨盆出口前后径一致，骶部于是向着母体的左方，胎体侧屈，后髋（右髋）先娩出，前髋继之，然后两下肢娩出。 分 娩 机 制 （二）上肢与肩的娩出　 臀娩出后，胎背将向母体左前方旋转，使较宽的双肩峰间径沿骨盆入口的左斜径或横径进入骨盆。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体左方转回，使双肩峰间径与骨盆入口的前后径一致。右上肢及后肩多先娩出，继之以左上肢及前肩娩出。 分 娩 机 制 （三）头的娩出　 肩娩出后，儿头先是以其前后径沿骨盆入口的右斜径或横径入盆，而后儿枕向前旋转至耻骨联合下方，随后颏、面、额相继自会阴部产出，最后枕部从耻骨联合下方滑出。 臀位娩出经过 （3）前髋自耻骨弓下娩，臀部娩出时粗隆间径与骨盆出口前后径一致 （1）胎臀粗隆间径衔接于 （2）胎臀经内旋转后，粗隆间径 骨盆入口右斜径上 与母体骨盆出口前后径一致 （6）胎头入盆后矢状缝沿骨盆左斜径下降 （4）胎臀娩出后顺时针方 （5） 胎头矢状缝衔接于骨 向旋转，胎臀转向前方 盆入口的左斜径上 （7）枕骨经内旋转达耻骨联合 （8）枕骨下凹达耻骨弓下时，胎头 下方时，矢状缝与骨盆出口 俯屈娩出，此时胎头矢状缝与骨盆 前后径一致 出口前后径一致 处 理 --- 妊娠期 妊娠30周以前臀位多能自行转成头位，可不予处理。30周以后，应设法纠正。可试膝胸卧位（图107），早晚各一次，每次15分钟，使胎臀离开盆腔，有助于自然转正。 处 理 --- 妊娠期 艾灸至阴穴，早晚各一次，每次20分钟。 激光照射至阴穴，左右两侧各照射10分钟，每天一次，7次