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口腔修复学0501 　　 一、病因及影响 　　 牙列缺失是指上颌或下颌或上下颌的天然牙全部缺失。 用以修复上下颌牙列缺失的义齿称为全口义齿，又称总义齿。用以修复上颌或下颌牙列缺失的义齿，称为上半口义齿或下半口义齿，又称单颌全口义齿。 　　 　　（一）牙列缺失的病因 　　 牙列缺失的常见病因是龋病和牙周病 ，其次是牙及颌骨的炎症、外伤和肿瘤，老年人生理性退行性改变等，少数亦可见于发育障碍。 　　（二）牙列缺失后的组织改变 　　1.影响颌骨改变的因素牙列缺失后， 牙槽骨失去正常的功能性刺激，逐渐吸收变得低而窄。 牙槽骨吸收的速度和量与下列因素有关： 　　（1）骨质的疏密程度：骨松质较骨密质吸收快。 　　（2）缺牙的原因：牙周病患者较龋病和外伤致缺牙者牙槽骨吸收速度快。 　　（3）全身健康状况：全身健康状况差者较健康者牙槽骨吸收快。 　　（4）所戴义齿适合情况：义齿设计制作不合理者较合理者牙槽骨吸收快。 　　（5）缺牙时间的长短：缺牙时间越长，牙槽骨吸收越明显。 　　 一般缺牙后1～3个月吸收快，3～5个月吸收逐渐减缓，1年后相对稳定 。 　　2.颌骨改变 　　（1）上颌骨的改变： 上颌牙槽骨唇颊侧骨板较腭侧薄而疏松，吸收快而多 。牙槽骨沿牙根方向吸收， 颌弓前段向上、向后，颌弓后段向上、向内，使上颌弓逐渐变小 。牙槽嵴变低、窄。严重者切牙乳突、颧突根与牙槽嵴顶接近或平齐。 　　（2）下颌骨改变： 下颌牙槽骨舌侧骨板较唇颊侧薄而疏松，吸收快而多 。牙槽骨沿牙根骨方向吸收， 在颌弓前段向下、向前，在颌弓后段向下、向外 。使下颌弓逐渐变大，牙槽嵴变低变窄，严重者下颌舌骨嵴、外斜线、颏孔等可接近牙槽嵴顶。 　　上下颌弓牙槽骨吸收的方向相反，常致下颌弓大于上颌弓。给修复带来一定困难。 　　3.软组织改变 　　（1）牙槽骨不断吸收，变得低而窄，使附着其上的唇、颊、舌系带与牙槽嵴顶的距离变短或与之平齐，唇、颊、舌沟变浅。 　　（2）舌失去牙弓的限制，向前、向侧扩展，舌体变大。 　　（3）口腔黏膜失去功能性刺激，发生萎缩，变薄变平，弹性润泽性降低，对疼痛和压力的敏感性增强。 　　（4）面颊部软组织失去正常张力和弹性而内陷，面下1/3高度变短，口角下垂，鼻唇沟加深，面部皱纹增多，呈苍老面容。 　　4.颞下颌关节改变 　　颞下颌关节内各结构关系可能失调，髁突向后上移位，压迫关节后壁的神经和血管，出现疼痛、弹响、下颌运动障碍等颞下颌关节功能紊乱综合征的一系列症状。 　　 二、治疗设计 　　▲（一）无牙颌的解剖标志 　　牙列缺失患者的上下颌称为无牙颌。无牙颌解剖标志与义齿的固位密切相关。 　　1.无牙上颌解剖标志 　　（1）上牙槽嵴：牙列缺失后，牙槽骨逐渐吸收，形成牙槽嵴。其上覆盖着厚而致密黏膜。 　　黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密结合，能耐受较大压力，是承受 力的主要部位。 　　（2）上唇系带：是位于上牙槽嵴唇侧中线上的一束线形或扇形黏膜皱襞，是口轮匝肌在上颌的附着处。系带随唇的运动而做较大范围活动，影响义齿固位， 因此义齿基托在此处应形成切迹 。 　　 　　（3）上颊系带：是位于上颌前磨牙根部一组数目和形状不定的黏膜皱襞。唇颊部运动时，系带亦有一定动度，影响义齿固位。义齿基托在此处也应做切迹。 　　（4）上颌前弓区：是位于唇、颊系带之间的区域。此区黏膜下层为疏松结缔组织，不能承担 力。但黏膜与基托边缘紧密贴合，形成良好封闭作用，利于义齿固位。义齿基托在此处应尽可能伸展，以增强固位。 　　（5）颧突区：是位于牙槽嵴颊侧，相当于上颌第一磨牙根部的骨突部分。此区黏膜薄，受压会产生疼痛。因此，义齿基托组织面在此处应做相应缓冲。 　　 　　（6）上颌结节：是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面覆盖黏膜。 颊侧多有明显倒凹 ，与颊黏膜间形成颊间隙。义齿基托应覆盖整个结节颊面，并尽量伸展，以增强固位。 　　 　　（7）翼上颌切迹：位于上颌结节之后， 是蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙 ，表面覆盖黏膜，形成软组织凹陷； 是上颌全口义齿两侧后缘的界限 。 　　 　　（8）切牙乳突：是位于上颌腭中缝前端的软组织小突起。其下方为切牙孔，内有鼻腭神经和血管通过。它不能承受压力， 义齿基托组织面在此处应缓冲 。 　　 　　切牙乳突与上颌中切牙之间有较稳定的关系， 是排列上颌中切牙的参考标志 ：切牙乳突位于上颌两中切牙近中邻接点和上颌骨的中分线上；上颌中切牙的唇面位于切牙乳突中点前8～lOmm。另外上颌两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突或它的后缘。 　　 　　（9）腭皱：位于硬腭前部，为自腭中缝前部向两侧略呈辐射状排列的软组织