探讨85例老年支气管哮喘的临床诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 探讨85例老年支气管哮喘的临床诊疗体会 河北省景县王瞳镇卫生院 053500 摘要：目的 探讨老年支气管哮喘的临床诊疗研究，总结相关诊疗经验。方法 对2012年4月～2014年10月间我院收治的85例老年支气管哮喘临床诊疗资料进行回顾性分析。结果 本研究85例老年哮喘患者的临床表现不典型，合并症或伴发病多，易误诊漏诊；同时，患者过敏性个人史、家族史，起病诱因及症状和肺部听诊有其特殊性。结论 老年支气管哮喘患者病情复杂，综合患者临床资料、肺部听诊、结合实验室检查进行鉴别诊断及治疗，会有效提高老年支气管哮喘临床治疗效果，值得研究。 关键词：支气管哮喘；老年人；诊疗；体会 随着科学进步和卫生保健工作的发展，老年人口逐年增加，老年老年性哮喘性哮喘在逐年增加。由于老年人的生理特点，决定了老年性哮喘在病因学、病理生理、发病机制、药代动力学和临床表现等方面有其特殊性，与儿童、青少年哮喘有着某些差异。其表现常具有不典型性，容易造成误诊或漏诊。[1]随着人均寿命的延长和哮喘发病率的增加，老年人哮喘的诊治现已成为临床医疗的常见问题。本文笔者对2012年4月～2014年10月间我院收治的85例老年支气管哮喘临床诊疗资料进行分析，探究老年哮喘的临床特征和诊断措施，具体情况如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 本次研究的85例老年支气管哮喘患者，均符合2002年修订的《支气管哮喘防治指南》诊断标准[2]。其中男42例，女43例，年龄在60～89岁，平均年龄为68.7plusmn;8.2岁；病程为13～44年，平均病程为23.5plusmn;15.9年。其中轻度13例，中度37例，重度30例，危重度5例。 1.2方法 对所有患者进行实验室检查，并详细询问患者的以往病史，观察患者临床表现，了解患者近期治疗情况等，然后对患者这些资料进行综合分析诊断和对症治疗。 2结果 2.1误诊或漏诊情况 老年支气管哮喘85例中，因咳嗽、气短而诊断慢性支气管炎并感染者31例，冠心病并左心衰13例，COPD者15例，肺炎8例，误诊、漏诊总计67例，占老年哮喘患者的78.82%；具有合并症或伴发症者74例??占87.06%。 2.2病史特点 本组研究中，有过敏性个人史或家族史患者31例，占36.47%；因咽喉炎、鼻炎、气管炎引发气喘患者76例，老年哮喘以咽喉炎、气管炎诱发哮喘者为多，且老年哮喘发病时间无明显规律者。 2.3临床表现 临床症状：患者中早期表现为咳嗽者22例，占25.88%；咳喘病发者53例，占62.35%；突发气喘者10例，占11.76%。肺部听诊：典型哮鸣音患者15例，占17.65%；散在分布者21例，占24.71%；干湿罗音并存者49例，占57.65%。 2.4哮喘病情分级 轻度13例，中度37例，重度30例，危重度5例。 3讨论 哮喘全称为支气管哮喘，它是常见的慢性呼吸道疾病之一，其特点为发作性胸闷、咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。[3]近年来哮喘类疾病患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。半数以上患者在12岁以前发病，发病初期，病变有一定的可逆性，但是若不能坚持正确的治疗和积极的预防，可发展成慢性阻塞性肺病，严重发作时可并发气胸、纵隔气肿，是危害健康、明显影响生活质量的一种较为严重的疾病。[4]由于老年人生理和病理状态的特殊性，加之老年哮喘病人多伴有合并症，使老年性哮喘病情更加复杂，误诊、漏诊病例时有发生。老年哮喘患病率上升、诊断率较低。[5]因此，探究老年支气管哮喘临床特点及其诊疗措施意义重大，直接关系患者的治疗效果及预后，影响老年患者的生活质量。 本文对我院85例老年哮喘患者的临床诊治资料进行回顾性分析可知，老年哮喘病人的临床表现不典型，容易引起误诊、漏诊。慢性支气管炎合并肺部感染和COPD者53例，占62.35%，说明加强对常见呼吸道疾病特别是合并COPD的认识和鉴别非常必要。肺功能检查是判断气流受限增高的重要方法，其中支气管舒张试验对鉴别COPD与支气管哮喘有一定价值。另外，老年患者身体免疫力低下，合并症或伴发病多，影响病人的预后，增加治疗的难度。病程长，有的迁延反复季节性发作。病情较重特点，与老年人功能的衰减特别是肺功能代偿能力下降、合并其他病多，或延误治疗等多种因有关。病史资料对分析老年哮喘有一定的帮助。症状和肺部听诊有助于老年哮喘的诊断，老年哮喘常合并有慢支、COPD，长时期慢性病变引起支气管黏膜杯状细胞增生、分泌亢进