探讨CT在原发性肺隐球菌病诊断中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨CT在原发性肺隐球菌病诊断中的应用价值 黑龙江省嫩江县中医医院 161499 摘要：目的 研究分析多层螺旋CT对原发性肺隐球菌病（Primary pulmonary crytococcosis，PPC）的应用价值。方法 整理收集我院18例经病理证实的PPC的临床及CT影像学资料进行回顾性分析，分析病变的数目、大小、形态、密度、边界、强化方式。结果 PPC主要表现为发热、咳嗽或胸痛，症状一般较轻。PPC病灶以多发结节影8例（44.4%）最多见，其次为孤立不规则团块影5例（27.8%），单发结节2例（11.1%）、实变影2例（11.1%）及混合性结节影1例（5.6%）较少见。结论 PPC在CT表现上具有一定特征性，结合临床，有望作出准确诊断。 关键词：肺隐球菌病；体层摄影术；X线计算机；鉴别诊断 原发性肺隐球菌病（primary pulmonary crytococcosis，PPC）是由新型隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病[1，2]，病菌主要以呼吸道途径侵犯肺及中枢神经系统（以肺隐球菌性脑膜炎多见），也可经皮肤浸润皮肤黏膜或肝脾等腹部实质性脏器。本病是肺真菌病中较少见的一种，常被误诊为肺癌、肺结核等[3，4]而引起不必要的手术治疗。因此，本文总结我院18例经病理确诊的PPC患者的临床及影像学资料，以期提高对本病的诊断水平及鉴别诊断能力。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2005年8月～2014年1月经病理证实的18例PPC患者的临床及CT资料，其中男13例，女5例，年龄18～67岁，平均46.5岁。10例PPC患者存在基础疾病：3例（30%）患者有糖尿病，2例（20%）患者患有白血病，3例（30%）患者患有骨髓瘤，2例（20%）患者患有类风湿。其中冠心病合并高血压者2例（20%），单纯性高血压3例（30%），肝炎2例（20%）。8例患者无基础病：嗜烟者3例（37.5%），嗜酒者5例（62.5%），爱好书法者2例（25%）。所有患者经人类免疫缺陷病毒抗体检查阴性。 1.2 CT扫描参数 CT扫描采用GE Hispeed Daul双排螺旋CT扫描机，扫描范围为自肺尖至肺底连续扫描。参数：电压120 kV，电流300 mA，螺距1.25，矩阵512times;512，层厚7 mm，重建层厚 2 mm。增强扫描：平扫后经肘静脉注射碘伏醇造影剂行增强扫描，剂量为0.1 mmol/kg。 1.3 观察内容 分析病变的大小、数目、部位、形态、轮廓、边界、密度及强化方式。 2 结果 2.1 PPC的临床表现 本研究18例PPC患者中，以中青年（16例，88.9%）男性（13例，72.2%）多见。本研究8例（44.4%）患者无任何特殊临床症状，均因偶然体检发现或其他原因行肺部检测发现肺部阴影而入院治疗。其中10例患者表现出不同程度的临床症状，但症状均较轻微，主要表现为无咳血性夜间咳嗽8例（44.4%）、胸部不适感或（和）胸痛6例（33.3%）、轻至中度发热5例（27.8%）、头痛2例（11.1%）、上腹部不适感或（和）腹痛2例（11.1%）及乏力1例（5.6%）。 2.2 PPC的CT表现 本组18例PPC患者，单发者5例（27.8%），多发者13例（72.2%）。多发者病灶数3～20个不等，且中下肺胸膜下外带区多见，可局限于单侧，也可扩展至双侧。其中12例（66.7%）右肺存在病变，9例（50%）左肺存在病变。13例（72.2%）病变分布在下肺，5例（27.8%）病变可见于中肺，5例（27.8%）病变可见于上肺。8例经CT首次诊断，敏感度为44.4%（8/18例）。其中2例（11.1%）误诊为大叶性肺炎，2例（11.1%）误诊为肺结核，3例（16.7%）误诊为肺癌，1例（5.6%）误诊为肺脓肿脓，2例（11.1%）误诊为肺转移瘤。病灶主要表现为多发结节影（8/18例，44.4%）、孤立不规则团块影（5/18例，27.8%）、单发结节（2/18例，11.1%）、实变影（2/18例，11.1%）及混合型结节影（1/18例，5.6%）。 11例小于3 cm的结节影表现为圆形、类圆形或绒毛球状，其内密度多均匀。2例肺叶片状实变病灶内可见支气管气相，其内可见多发小空洞影和（或）低密度坏死区。本组5例孤立不规则团块病灶大于3 cm，边界均不规则，有2例见厚壁空洞，1例密度不均匀，内可见坏死区。无论病灶大小，部分病灶均偶可见分叶和（或）短毛刺征象。18例PPC患者均未见胸膜牵拉或凹陷征及钙化，3例病灶可见晕征。 本组4例病例纵隔内可见直径均小于1 cm的小淋巴结，其中1例（