探讨C—反应蛋白临床意义及应用.docVIP

精品论文 参考文献 探讨C—反应蛋白临床意义及应用 郑州市第一人民医院 河南郑州 450000 CRP于1930年发现，美国洛克菲勒研究院的Tillett和Francis发现急性感染病人的血清能和肺炎链球菌的C多糖（C-polysaccharide）发生沉淀反应。1941年，Avery等用硫酸铵沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，得到一种蛋白质，正式命名为C—反应蛋白。在1950年将CRP纯化并形成结晶，用电子显微镜技术和X射线衍射技术阐明了CRP的分子结构。其分子结构是由5个完全相同的球形单体相互以非共价键形式构成的平面对称五边形的环状五球体。 CRP生物学功能：①识别各种内源性和外源性的物质（配体），并与之结合，激活补体系统和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。②调理素作用，能增加巨噬细胞的活性和运动，促进对各种细菌和异物的吞噬。③与T淋巴细胞特异性地结合，抑制T抑制细胞和增强T辅助细胞的功能。④与血小板激活因子（RAF）结合抑制血小板的磷脂酶，减少其炎症介质的释放，降低炎症反应。 CRP在健康人血清中含量极低。在感染、炎症、组织损伤、恶性肿瘤等刺激下，6～8h开始升高，24～48h达到高峰，升高达千倍，升降幅度与感染的程度成正相关。远早于体温、白细胞计数等改变。一旦感染被控制，其浓度可迅速回落，一周内可恢复正常。 健康状况下CRP正常范围：临床上一般lt;10mg／L为正常。成人 和儿童：0.068～8.2mg／L；新生儿，脐血：le;0.6mg／L；出生后第4天至1个月的婴儿：le;1.6mg／L；分娩母亲：le;4.7mg／L。 CRP检测方法：1、免疫比浊测定法（散射、透射）。2、标记免疫测定法（RIA、ELISA、发光）3、POCT（免疫渗滤和免疫层析、酶标记、生物传感器、生物芯片）。 CRP测定的临床意义：CRP虽然是炎症及其他不同刺激物的非特异性蛋白，但是对于对器官性疾病的筛选、鉴别诊断细菌感染还是病毒感染、心脑血管疾病的预测、监测疾病的活动和严重度以及观察治疗效果有很好的导向作用，特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。各种疾病时的CRP。变化归纳如下： 1对并发感染的识别作用 1.1下呼吸道感染细菌性感染时CRP。明显高于病毒性感染。细菌性肺炎时CRP大幅度增高，平均值可达200mg／L，CRP值取决于感染的持续时间。病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值低，那么在给予抗生素治疗前还需观察和检测，如果值很高应立即给予抗生素治疗。连续监测CRP水平下降，这是治疗效果满意的指标。CRP水平在3～4天内下降，2～4周内恢复到正常附近水平，表示很好的治疗效果。 细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分，CRP可以帮助作判断，决定是否抗生素早期治疗。 1.2泌尿系统感染膀胱炎病人CRP水平lt;30～50mg／L，肾盂肾炎gt; 10～20mg／L，中值75mg／L，最高230mg／L，CRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病人等），有很好的提示作用。此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。 1.3妇科及孕妇的感染 孕妇CRP从怀孕时的6mg／L，分娩时上升到 20 mg／L。顺产24h后升到60 mg／L，24h减到25 mg／L，剖腹产48h平均升到150 mg／L。更高水平的CRP表示感染。妇科炎症性疾病如子宫附件炎，急性与慢性盆腔炎CRP值显著高非炎性疾病。急性与慢性炎症CRP值有显著差异，与WBC部分相关。 1.4婴儿和儿童感染 婴儿时期严重感染的临床特征往往模糊不清。CRP增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。连续的CRP测定对诊断更有价值。发热患儿如果症状持续gt;12h之间再测CR}，水平lt;20mg／L，临床上不能确诊细菌感染，可以怀疑病毒感染。或在8～12h之间再测CRP的值可排除或证实细菌感染的可能。 1.5败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓 CRP水平较高，均值150～200mg／L。CRP迅速下降至正常是疾病好转和抗生索治疗有效的标志。大龄儿、成人患细菌性脑膜炎时，症状超过12h，CRP极少低于50mg／L。而症状少于12h，CRP可能会正常。几小时再测就会出现高浓度的CRP值。 2外科疾病和感染 2.1急性阑尾炎发病时间少于12h，CRP可能正常，几小时后进行第二次检测可得到有诊断价值的结果，和WBC计数综合分析是诊断的最佳指标。 韩必亮报导了120例急性阑尾炎血清C反应蛋白测定的临床评价的研究提示：CRP与WBC均正常者