探讨中西医结合治疗跟骨关节内骨折的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 探讨中西医结合治疗跟骨关节内骨折的临床体会 常延彬 　　(龙江县中医医院 161100) 　　【摘要】 目的：对跟骨关节内骨折患者的临床使用中西疗法效果进行研究分析。方法：以我院的22例跟骨关节内骨折患者采取的内固定手术以及中药治疗的临床治疗方法效果来研究分析，对患者的疗效进行评定。结果：全部22例患者经过治疗和随访对其进行总结，在随访的11至35个月中，患者的骨折部位均愈合，1例患者的伤口有坏死的情况，但是范围不大，经过治疗和处理，得到愈合，1例腓肠神经受损，经治疗后也治愈，本次的评价标准是Mary land足部功能评分系统[3]，优11足，良9足，中2足，差0例，优良率为90.9％。结论：跟骨关节内骨折患者接受中西结合的治疗方法能够获得比较好的效果，其临床炎症比较轻，患者的术后骨折纠正形态比较正常，疼痛感比较轻。 　　【关键词】跟骨???节内骨折 中西医结合疗法 　　【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0117-02 　　临床中跟骨骨折的发病率是足跗骨骨折类型中最大的一类情况，跟骨骨折患者中有85%均是关节内骨折。因为跟骨部位的解剖特异性，其临床治疗难度大，治疗效果不理想，有20%至30%的几率会残疾[1]。2005年至2009年我院共有22例跟骨关节内骨折患者接受了中西疗法，其临床效果比较优秀，现有如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　此次共选取了22例我院的跟骨关节内骨折患者，共有16例男性患者以及6例女性患者，最小患者25岁，最大患者52岁。骨折原因：高处跌落伤18例，车祸伤4例，所有患者均为新鲜闭合性跟骨骨折。所有患者在术前均行骨侧轴位X线片和CT检查；根据Sanders进行分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。入院受伤后2h-3d。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1手术方法 　　此次选取的手术治疗方法为切开复位内固定术。先对患者进行麻醉治疗，选择全麻或硬膜外麻醉，患者骨折部位侧卧，使用的切口类型为外侧L形，从外踝上2至3厘米处开始，一直到第五跖骨基底部，进行皮肤全层切开，将骨膜附着进行剥离，让骨折部位显露出来。 沿外侧壁用撬骨刀插入跟距关节面塌陷之骨折线后，向上撬拨，以使后距关节面恢复正常，使跟骨高度恢复正常，然后在跟骨结节部用1枚斯氏针固定，向后向下进行牵引，以使跟骨长度恢复正常，再自外侧壁向内侧使用嵌打器进行击打，以使跟骨宽度恢复正常，Bohlerrsquo;s角和Giassanersquo;s角得以恢复。骨折复位检查良好后，将Ⅲ型解剖支持板放置跟骨，用螺钉加以固定，要注意对其固定度和距下关节活动度加以检查。对创面用生理盐水和碘伏稀释液进行冲洗，放置将橡皮片进行引流，逐层将伤口缝合好，最后加压包扎。 　　1.2.2中药处理 　　术后使用中药治疗，进行常规的预防感染，将肿胀消除。按照中医对骨折的三期辨证论治原则，术后配合中药内服，外用蒸、洗患足，同时在医务人员的指导下，配合积极的患肢功能锻炼。术后1周，活血散瘀、行气消肿，方用桃红四物汤加减；术后2～3周，和营止痛、接骨续筋，方用续骨活血汤加减；术后4～6周，补益肝肾、强筋壮骨，方用血复元汤或壮腰健肾汤加减。术后3天行香薰治疗（药物成分：海桐皮、五加皮、透骨草、伸筋草、炒杜仲各30g，木瓜、当归、制没药、制乳香、花椒、川芎各20g，独活25g，细辛10g，食醋100mL。）令患者将患足置于蒸汽上熏蒸，14～18天愈合拆线后，将患足浸泡洗浴，每次熏蒸洗浴要40分钟左右。 　　2 结果 　　2.1疗效判定 　　按Maryland足部评分进行关节功能测定[2]，优：90～100分；良：75～89分；中：74～50分；差：＜50分。 　　2.2治疗结果 　　全部22例患者经过治疗和随访对其进行总结，在随访的11至35个月中，患者的骨折部位均愈合，1例患者的伤口有坏死的情况，但是范围不大，经过治疗和处理，得到愈合，1例腓肠神经受损，经治疗后也治愈，本次的评价标准是Mary land足部功能评分系统[3]，优11足，良9足，中2足，差0例，优良率为90.9％。 　　3 讨论 　　3.1手术的必要性 　　跟骨关节内骨折患者使用手术治疗，能够获得比较好的解剖复位治疗，采用保守治疗则无法达到这样的效果，采取保守治疗，患者的骨折愈合会出现畸形，导致其足部功能受到影响，出现关节僵直、关节炎等等并发症，患者的行走能力会极大的削弱[4]。而使用手术治疗，则不会让患者出现该类情况，治疗效果比较理想。此次选择的是手术治疗，对患者的骨折关节进