探讨二维和三维超声在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 探讨二维和三维超声在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值 王刚 （广东省深圳市宝安区石岩人民医院超声科 518108） 【摘要】目的 探讨二维和三维超声在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值。方法 对40例孕妇进行二维超声(2D)和三维(3D)超声图像重建，检测胎儿心率、脐带、羊水、胎动，并结合病历资料做回顾性分析。结果 胎心率和胎动异常是胎儿有无缺氧及程度的主要指标；脐带、羊水异常是胎儿宫内窘迫的重要原因；超声诊断与产后符合率为99.6％。结论　结合利用2D和3D超声，诊断胎儿宫内窘迫无创、快捷、准确度高，有较高的临床指导意义。 【关键词】　胎儿宫内窘迫 2D超声 3D超声 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0116-02 胎儿宫内窘迫(fetal distress)，是胎儿在宫内有缺氧征象并危及胎儿健康和生命的一种危急症状。作为当前剖宫产的主要适应征之一，胎儿窘迫患病率约2.7% ～38.5%[1]，它主要发生在临产过程，也可以发生在妊娠后期，是胎儿围产期死亡的主要因素之一。我院对40例35-42周孕妇进行了二维多普勒超声检查和三维超声图像重建，并结合其病例资料和超声图像做回顾分析。 1　资料与方法 1.1 研究对象 选择我院住院及门诊孕妇40例，于产前检查及临产后出现胎儿宫内窘迫，年龄23～34岁，平均26岁。均于孕期35-42周时行二维和三维超声检查，并在本院分娩。 1.2　仪器和方法　 应用美国GE公司VOLUSON E8超声诊断仪，探头频率3-4MHz，操作方法如下：孕妇仰卧位，平静呼吸，除使用二维超声常规检查外，着重观测胎心、羊水量、脐带、胎动；采用B- M模式测量胎心率；对胎儿颈部有压迹者使用彩色多普勒超声(CDFI)检测脐动脉血流的相关指标如收缩期峰值/舒张末期流速(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等；对出现宫内窘迫征象的胎儿采集头皮血液做血气分析；对新生儿进行Apgar评分，综合诊断胎儿。 2　结果 40例经产后确认为胎儿宫内窘迫超声的主要征象为：所有胎儿均出现心率异常(40/40，100%)，其中22例为胎心过速，18例胎心过缓。脐带绕颈30例；羊水过少31例；胎儿活动性降低20例。超声诊断产前诊断和产后诊断符合率99.6%。Apgar评分4～7分27例（死亡1例）；Apgar评分le;3分13例（死亡6例）。超声诊断和胎儿娩出时的情况详见表1。 表1 超声诊断与胎儿娩出时情况比较 3　讨论 胎儿宫内窘迫是由各种原因引起的胎儿宫内缺氧的一种临床综合症，在产科是一种常见病，严重者可致新生儿缺血缺氧性脑病甚至胎儿于宫内死亡。产前实行三维超声和二维超声结合的方法，可有效监测胎儿的各种异常变化和预测胎儿宫内缺氧程度，从而及时和有效地防止胎儿宫内窘迫的发生，大大提高围产期新生儿的存活率。本研究发现，胎心异常是胎儿宫内窘迫的主要超声征象；其次为羊水过少、脐带缠绕以及,胎儿的运动性降低等。 3.1　胎儿心率异常　 胎儿心率的变化是诊断胎儿宫内窘迫是否缺氧以及缺氧程度的重要指征。心动过速常为胎儿宫内缺血、缺氧的早期重要表现；心动过缓多数预示缺血、缺氧情况的进一步加剧，表明胎儿正处于危险的状态。本组40例胎儿宫内窘迫患者,均发生了胎心异常，其中心动过速22例，心动过缓18例，均表明不同程度的缺血、缺氧。其原因主要是胎儿缺血、缺氧引起呼吸性酸中毒，并通过反射机制导致交感迷走神经高度兴奋所致。 3.2　羊水状况　 羊水量是观察胎儿窘迫状态及预后的重要指标之一[2]，适量的羊水对胎儿肺部的发育和膨胀起着重要的作用。过少的羊水会显得比较浑浊，且引起胎儿胸廓受压，这种情况会限制肺脏的膨胀程度，从而使胎儿的肺循环甚至体循环受到严重影响，长期将形成慢性酸中毒，提示胎儿预后不佳。羊水越少，胎儿就会越危险，死亡率也会越高，无羊水则造成胎儿宫内死亡的比例最高。本组羊水过少31例,占77.5%，这与何咏梅[3]等人的发现基本一致。 3.3脐带缠绕 胎儿脐带缠绕在胎儿宫内窘迫占据着十分重要的位置，其对胎儿的影响与缠绕的松紧程度和压迫的位置有着密切的关系。本组脐带绕颈30例，占96.8%，其原因多为胎动过频或脐带过长，从而导致脐带绕颈、绕肢和绕体，甚至脐带脱垂、扭转、打结等。当缠绕过紧或受压严重时，可致脐动脉血流受阻，脐动脉RI增大，S/D值增高