探讨内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效.docVIP

精品论文 参考文献 探讨内固定治疗Hoffa骨折的方法及疗效 宋玉光 　　(宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000) 　　【摘要】目的:对 Hoffa骨折实施手术内固定治疗，探讨其临床疗效。方法：此次研究回顾性分析2010年2月-2013年2月期间我院骨科收治的28例Hoffa骨折患者临床资料，25例Hoffa骨折患者均行前外侧以及内侧入路切开复位空心钉固定术，手术后用石膏加以固定，一段时间后根据术后功能评价标准进行膝关节功能对手术效果进行评价。结果：患者均经过1-2年随访后，无一例出现骨折坏死，无一例脱访，骨性愈合时间2-8个月，平均时间为（3.6plusmn;0.4）个月，膝关节功能优者23例，占82.14%，膝关节功能良者4例，占14.29%，膝关节功能差评1例，占3.57%；并且术后均未出现内固定松动患者和深部感染股骨髁缺血性坏死。结论：Hoffa骨折治疗的最终目的是骨折解剖复位和坚强内固定以及早期功能锻炼，空心钉内固定治疗Hoffa骨折具有固定可靠、操作方便的优点，是一种有效且安全的治疗方式，有益于患者膝关节功的康复，在临床上值得被广泛推广和使用。 　　【关键词】内固定 Hoffa骨折 临床疗效 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0206-02 　　Hoffa骨折是指双髁后方的冠状位骨折或股骨远端单髁骨折，重要为关节内骨折。Hoffa骨折常伴有半月板损伤或交叉韧带损伤，由Hoffa在1904年描述股骨髁冠状面骨折首次提出[1]，在临床上非常少见，AO分型的B3型股骨外侧髁Hoffa骨折是内侧髁的2-3倍，常因高度创伤所致，常发生于青壮年。Hoffa骨折发病率较低，临床诊断比较紧迫，传统保守治疗极易导致膝关节功能受限和骨折移位，Hoffa骨折首选治疗方式为手术治疗[2]，为了探究手术内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效，我院对2013年2月-2014年2月收治的28例Hoffa骨折患者行手术内固定，评价手术内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效，现将其主要内容报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　此次研究对我院2010年2月-2013年2月收治的28例Hoffa骨折患者的临床资料进行回顾性分析，228例Hoffa骨折患者均行X线片CTMRI等影像学检查确诊，其中男性Hoffa骨折患者18例，女性Hoffa骨折患者10例，年龄25-48岁，平均（32.4plusmn;6.7)岁，导致骨折的原因为：9例因从处坠落所导致Hoffa骨折，5例因重物砸压导致Hoffa骨折，11例因车祸创伤导致Hoffa骨折，2例其他原因所致。28例患者中，14例内髁冠状面，14例累及部位股骨外科冠状面；25例闭合性Hoffa骨折，2例内髁冠状面骨折合并股骨髁上开放性骨折。 　　1.2手术方法 　　28例Hoffa骨折患者均行持续硬膜外麻醉，均在C型臂X线机透视下监视下进行手术。 　　①患者取仰卧位，所有患者均需要上止血带。②为减轻腓肠肌和膝关节后方关节囊的的牵拉，手术中将膝关节屈曲约30度。③从髌旁前外侧或者从髌旁前前内侧切口进入，将关节囊骨折端暴露。④在直视下用巾钳进行股骨后髁骨块的牵拉，复位后必须保证关节面平整。⑤使用2或3根导针从前向避开软骨面垂直骨折线固定骨折处，在用直径为4.5 mm空心螺钉2或3针拧入加以固定，务必保证钉尾尽量位于股骨髁前侧，或尽量靠近前侧。⑥靠关节面近端的螺钉应穿过骨折线，保证螺钉的位置适当，不能将螺钉后侧关节面穿透。⑦最后将导针拔出。⑧对合内侧副韧带损伤的Hoffa骨折患者进行可吸收线修复；对合并半月板损伤的Hoffa骨折患者，由于撕裂严重而需要将其切除。 　　1.3术后康复 　　28例Hoffa骨折患者术z先将伸膝位用石膏固定，固定2周后再进行拆线，并将伸膝位下固定用的肢管型石膏在2周后拆除；在术后康复石膏固定期间需要引导患者锻炼患肢踝关节和股四头肌，主动进行伸屈旋转活动练习，并且在拆除石膏后慢慢加强患者膝关节功能康复锻炼；骨骼愈合前要尽量避免过度屈曲膝关节。 　　1.4功能评估 　　此次研究主要参考Letenneur等制定的Hoffa骨折术后进行膝关节评估标准[3]进行评估，膝关节活动范大于120deg;为优；走膝关节活动范围90-120度，并且稳定无疼痛无需帮助行走为良；稳定后可活动，偶伴疼痛无需帮助行走者为中；膝关节活动范围小于90。，术后不稳定且经常疼痛需帮助行走为差。 　　2 结果 　　对28例Hoffa骨折患者术后均随访1-2年，结果显示无一例出现骨折坏死，无一例脱访，骨性愈合愈合时间2-8个月，平均时