慢性硬膜下血肿术前影像学分型和手术治疗.pdfVIP

慢性硬膜下血肿术前影像学分型和手 术治疗 论文解读 导语 • 目的探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）的术前影像学分型以及手术治疗。 • 方法 自2008年1月至2014年3月收治CSDH患者246例，根据术前头颅CT、MRI特征分为5型：低密 度型、等密度型、高密度型、混杂密度型及分隔型，并依据分型采用不同手术方式治疗。 • 结果本组效果良好（Markwalder分级Ⅰ- Ⅱ级）率为93.5% ，总并发症发生率为6.5% 。低密度型术 后5例血肿复发，等密度型1例复发，高密度型1例复发，混杂密度型3例复发；分割型发生癫痫1 例。 • 结论根据CSDH患者术前影像学分型，选择合理的手术策略，并予以个体化治疗，对于治疗 CSDH具有重要意义。 导语 • 慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhematoma ，CSDH）好发于老年人，发病率约占颅内血肿的10%。 CT、MRI等影像学检查是确诊CSDH最简捷、有效的方式。CSDH术前影像学表现与血肿期龄、 液化程度、有无分隔、机化、钙化、复发率等密切相关。目前，CSDH以手术为主，效果满意， 但术后仍有3.7%-30%的复发率。本研究探讨CSDH患者术前影像学分型，指导临床选择合理术式。 资料与方法 • 1.1一般资料 • 自2008年1月至2014年3月收治CSDH患者246例，其中男216例，女30例；年龄46-82岁，平均 （67.2 ±15.7）岁。有明确外伤史162例，原因不明84例。入院时MarkwalderCSDH神经功能障碍 分级：Ⅱ级79例，Ⅲ级106例，Ⅳ级61例；其中神经功能良好（Ⅰ- Ⅱ级）79例，神经功能不良 （Ⅲ- Ⅴ级）167例。 资料与方法 • 1.3手术治疗 • 根据术前影像学分型及个体差异不同手术方式： • Ⅰ、Ⅱ型采用硬通道穿刺术；Ⅲ、Ⅳ型采用钻孔引流术；Ⅴ型中，未机化的CSDH采用神经内镜 手术，机化型CSDH行开颅血肿清除术。 • 术后观察引流液的量及颜色，及时复查头部CT ；嘱患者取头低脚高位，引流袋略低于头部；患 者大多高龄，伴有严重合并症，故不宜大量补液，亦不宜使用较强脱水剂，可酌情使用等渗或者 低渗液体（500- 1000ml），或鼓励患者多饮水；鼓励患者主动深呼吸或咳嗽，促进脑复张，同时 可降低术后肺部并发症。 资料与方法 • 1.2影像学表现 • 所有患者术前均行头颅CT检查，CT增强扫描34例，头颅MRI检查66例。血肿量为42-270ml ，平均 （93.8 ±38.5）ml。血肿量≤80ml96例，81- 160ml141例，血肿量≥161ml9例。 • 根据术前影像学表现分型： • ①Ⅰ型，低密度型，149例，出现在伤后2-6周，多为新月形低密度影，血肿密度低于脑组织，均匀一 致，CT值为15-28HU ； • ②Ⅱ型，等密度型，20例，血肿密度与脑组织一致，无明显边界，常规CT窗宽、窗位不易分辨，CT值 为30-45HU ，需行头颅MRI确诊； • ③Ⅲ型，高密度型，6例，为较新鲜血肿，血肿密度较高，CT值45HU ； • ④Ⅳ型，混杂密度型，59例，表现为等密度基础上有点状高密度影，或上半部为稍低密度，下半部分 为高密度影，多因细胞沉淀所致，常有明显分界； • ⑤Ⅴ型，分隔型，12例，头颅CT平扫血肿多为高密度或混杂密度影，内有条索状纤维分隔，增强扫面 后可见分隔及血肿包膜增厚，分隔大小不一。 结果 • 本组效果良好（Markwalder分级Ⅰ- Ⅱ级）230例（93.5%），术后发生并发症16例（6.5%）。 • Ⅰ型术后5例血肿复发，Ⅱ型1例复发，Ⅲ型1例复发，Ⅳ型3例复发；Ⅴ型发生癫痫1例。 讨论 • 目前，CSDH的出血来源和发病机制尚无统一认识。随着影像学检查的普及和应用，头颅CT 已成 为诊断CSDH的首选方法，