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第十三章 临床危象救护 授课人：课程组成员 第一节 超高热危象 ? 定义 ? 病因及发病机制 ? 病情评估 ? 救护原则 ? 救护措施 指高热未及时处理，使心脑肾等重 要器官受到严重损害，出现抽搐、昏迷、 休克、出血、重要脏器功能衰竭等危及生 命的状态。 病原微生物感染：细菌、病毒、真菌、支 原体、寄生虫等。 体温调节中枢功能异常：中枢受损，体温 调定点↑ ?变态反应：输液反应、恶性肿瘤、血清病、 药物热等。 ?代谢疾病：甲亢等。 （一）病史：有发热史 （二）临床表现： ? T＞40.6℃ ? 多器官功能损害：烦躁、抽搐、昏迷、呼吸急 促、休克、少尿、无尿、水 电解质和酸碱平衡紊乱、出 血、DIC。 （三）辅助检查：针对性检查 ? 迅速有效降温 ? 对症支持治疗 ? 处理原发疾病 ? 密切观察病情 迅速降温： 首先物理降温,配合药物降温。 注意：? 热者冷降,冷者温降。 ? 补充液体,维持水电平衡。 ? 不宜过低,防虚脱.38.5℃左右。 ? 注意皮肤擦浴的禁忌症。 ? 必要时冬眠Ⅰ号降温（哌替啶 100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。 镇静止痉：地西泮、巴比妥钠等。 病因治疗：抗感染治疗、抗疟疾治疗等。 对症护理：皮肤、口腔、心理、肺部等。 第二节 高血压危象 ? 定义 ? 病因 ? 病情评估 ? 救护原则 ? 救护措施 指在原发性和继发性高血压的病程中，由于某些诱因使外周小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，收缩压≥200mmHg，舒张压≥140mmHg，伴有重要脏器功能障碍或不可逆损害的危急状态。 ?原因：外周小动脉暂时性强烈收缩 ?表现：血压急剧升高、重要脏器功能障碍 各种刺激：精神、寒冷、外界刺激、外伤、 情绪波动、过渡疲劳等。 ? 突然停用药物。 ? 药物的作用：单胺氧化酶、拟交感神经药。 内分泌功能紊乱：嗜鉻细胞瘤、经期、绝 经期。 ? 其它：肾性高血压、妊娠高血压综合征。 （一）病史：有高血压病史，有诱因存在。 （二）临床表现 ?收缩压＞200mmHg，舒张压＞140mmHg ?靶器官损害表现： 耳：耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。 眼：视物模糊、视物障碍、短暂失明。 肠：主要出现腹痛。 心：胸闷、气急、心悸，甚至心绞痛、心肌梗死。 肾：尿频、排尿困难、少尿。 脑：剧烈的头痛、偏瘫、失语、感觉障碍、脑水肿。 （三）辅助检查：肾上腺素和去甲肾上腺素↑等。 ? 迅速安全降压 ? 严密观察病情 ? 对症护理治疗 ? 明确病因，加以防范 （一）降压护理 首选药物：硝普纳 用药方法：静脉注射，避光，现配现用。 注意事项： ? 幅度不可过大。（160～180/100～110mmHg） 慎重联合用药（慎用β受体阻滞剂、肼苯达嗪） （二）一般护理 绝对卧床：抬高床头30度。 给氧：鼻导管吸氧。 防止坠床：约束、药物镇静。 稳定情绪：安慰、解释、鼓励。 第三节 高血糖危象 ? 定义 ? 病因 ? 病情评估 ? 救护原则 ? 救护措施 指糖尿病病人因胰岛素绝对或相对不足，导致代谢失调，使血糖严重升高，出现酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷和乳酸性酸中毒的危急状态。 ? 基 本 病 因：胰岛素绝对或相对不足 ? 最突出的特征：血糖严重升高 ? 危 象 的 类 型：酮症酸中毒（糖尿病昏迷） 高渗性非酮症昏迷 乳酸性酸中毒 ?酮症酸中毒 各种感染、应激、饮食失调、胰岛素中断或剂量不足、 拮抗激素过多等，使糖代谢紊乱，脂肪分解加速?高血糖 、高酮血症。 ?高渗性昏迷 失水过多、摄水不足；各种应激；摄糖过多等，导致血 浆渗透压严重升高，机体严重脱水 ?乳酸中毒 双胍类（降糖灵）药物，促进糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全和血容量低时，易诱发。 ☆酮症酸中毒：三多一少症加重 恶心、