老年颤证诊疗方案.docVIP

国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案 老年颤证（帕金森病） 山东中医药大学附属医院 老年病重点专科强化建设项目 帕金森病(parkinson′s disease,PD)又称震颤麻痹,是一种老年人常见的运动障碍疾病，临床表现为肌强直、静止性震颤、运动迟缓、姿势步态异常为特征的慢性神经系统变性疾病。本病多发于老年人,男性略多于女性,65岁以上发病率为2%,随着人口老龄化的进程,该病发病率有逐年增高的趋势，目前我国的帕金森病患者人数已超过200万。 帕金森病是世界卫生组织确定的疑难疾病之一, 目前尚无根本性治疗方法，西药治疗主要有抗胆碱能药物、多巴胺及复方多巴类药物、多巴胺受体激动剂、金刚脘胺等，但这些药物只在不同程度上减轻症状,而不能抑制疾病的进展,存在不良反应多且长期应用后药效衰减的缺点。近年来我国许多学者在中医药治疗帕金森病方面做了大量工作, 找准中医药治疗帕金森病切入点,探索中医药治疗的优势及其机制具有重要临床价值和社会意义。 帕金森病属中医学颤证、震颤、振掉等范畴, 1991年11月第三届中华全国中医老年脑病研讨会把帕金森病统一命名为老年颤证。中医临床诊疗方案适用于50岁以上PD人群，不包括特发性震颤及可查出具体病因的帕金森综合征。 一、病例选择 (一)诊断标准 1.中医诊断标准 参照1992年中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）》中的诊断标准。 病名诊断 统一病名为老年颤证，相当于帕金森病及帕金森综合征。 1)主症：头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈背僵直。 2)兼症；表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流挺，智力减退或精神碍障，生活自理能力降低。 3)发病年龄在5 5岁以上。 4)发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑部病变，也可无诱因。 5)慢性起病或进行性加重。 具有主症两个以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。 2.西医诊断标准 中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组2006年制定的帕金森病的诊断标准： 帕金森病的诊断标准??? (一)符合帕金森症的诊断??? 1.运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。??? 2.至少存在下列1项特征：(1)肌肉僵直；(2)静止性震颤4一6 Hz；(3)姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。??? (二)支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征 1.单侧起病;? 2.静止性震颤;??? 3.逐渐进展;??? 4.发病后多为持续性的不对称性受累;??? 5.对左旋多巴的治疗反应良好(70%一100%)??? 6.左旋多巴导致的严重的异动症;??? 7.左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上;??? 8.临床病程10年或10年以上。 （三）必须排除非帕金森病 下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。??? 1.反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展;??? 2.反复的脑损伤史;??? 3.明确的脑炎史和(或)非药物所致动眼危象;??? 4.在症状出现时，应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药;??? 5.1个以上的亲属患病;??? 6. CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水;??? 7.接触已知的神经毒类;??? 8.病情持续缓解或发展迅速;??? 9.用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍);??? 10.发病3年后，仍是严格的单侧受累;??? 11.出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。 诊断：首先是症状诊断(运动或非运动)，考虑是否符合帕金森症(Parkinsonism)及其可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。 （二）纳入病例标准 1.符合西医诊断标准。 2.符合中医诊断标准。 3.根据研究需要及本病的特点，确定受试年龄为50岁以上。 4.签署进入研究知情同意书。 （三）排除病例标准 1.不符合帕金森病诊断标准。 2.不属于药物作用范围内病例。 3.有明显兼夹证或合并证者。 4.哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。 5.过敏体质及对多种药物过敏者。 6.伴有严重的神经缺损患者，如各种失语、失认等。 7.合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。 8.病情危重，难以对药物的有效性和安全性做出确切评价者。 （四）病例剔除标准 1.病例纳入后发现不符合帕金森病诊断标准而被误纳入者。 2.