胸腰椎横突副突和乳突的解剖学观测及其临床意义.docVIP

胸腰椎横突副突和乳突的解剖学观测及其临床意义 王景臣① 王殿柱① 王泽辉① 梅继文① 周志中① 李祥鹏② 彭 东② 【摘 要】 目的: 寻求椎弓根螺丝钉较便捷的进钉点。方法: 观测20具成年干燥 T 11～L 5 共140块椎骨的横突副突、乳突, 行穿 针操作, 椎骨 X 线拍片, 用卡尺及角度测量仪测量。结果: 腰椎横突副突、乳突及下关节突关节面外上缘连线, 所形成的三角形顶角 角分线中点与椎弓根长轴线相重合或极其接近, 故此三角形的顶角角分线中点可作为椎弓根螺丝钉的进钉点。结论: 通过12例胸 腰椎骨折病人临床应用证明是一种简捷、确实可行的椎弓根螺丝钉进钉点的定位方法。 【关键词】 椎弓根 进钉点 乳突 横突副突 脊柱骨折与脱位在临床上很常见, 而胸腰 段脊柱骨折与脱位尤其多发1 。对脊柱骨折能 施以三维固定并兼有复位作用的椎弓根螺丝 钉, 近年被广泛地应用于严重脊柱损伤及多种 脊柱外科疾病的治疗。但若使用不当, 不仅影响 疗效, 且可致脊髓神经或大血管损伤。手术成功 的关键是准确掌握椎弓根螺钉的进针点和进钉 方向。为此, 许多中外作者采用不同的定位、进 钉点和进钉方向。多数作者以关节突关节面垂 直延长线与横突水平中位线交点作为进钉 点2 ～ 5 。用腰椎横突副突、乳突作为椎弓根螺丝 钉进钉点的标志较少报道。我们通过在干燥的 胸腰椎标本上测定及用骨圆针行穿针实验, 对 腰椎横突副突、乳突的解剖特点及其与椎弓根 的关系进行研究, 提出用乳突、腰椎横突副突及 下关节突关节面外上缘连线所形成的三角形顶 角角分线中点、T 11～ 12 椎骨上下结节中内?; 矢状 线中点作为椎弓根螺丝钉进钉点的定位方法。 通过12例胸腰椎骨折病人的临床应用证实, 是 一种简捷、确实可行的椎弓根螺钉进钉点的定 位方法。 1 材料和方法 选20具 (T 11～ L 5 ) 成年干燥椎骨标本, 观测 T 11～ L 5 计140块椎骨, 各椎骨的形态经观察未见明显结构异 角度测量仪、游标卡尺、线锯、手摇钻、台钳及胶布等。 将胶布裁成5 mm 宽的胶布条, 贴敷于乳突 (A ) , 横突 副突 (B ) 及下关节突关节面外上缘 (C ) , 使之成为三角 形A BC , A D 为顶角角平分线, O 点为顶角角分线之中 点 (见图1)。 A. 乳突突出点 B. 横突副突 C. 下关节突外上缘 A D. ∠A 平分线 O. 角分线A D 中点( 进针点) 图1 进针点示意图 用腰椎乳突、横突副突及下关节突外上缘连线所 形成的三角形顶角角分线中点为进钉点。在非典型的 T 11～ 12 胸椎, 则选择上、下结节中内1?3矢状线中点作为 进钉点。 将 T 11～L 5 椎骨依次水平位固定于台钳上, 分别按 前述两种方法确定进钉点, 经椎弓根中心至椎体行穿 针操作, 根据椎弓根在水平面上的倾斜角度适当调整 进针方向6 , 拍摄带针胸腰椎椎骨侧位及轴位 X 线片, 在 X 线片上测定进针角度。于椎弓根相同部位锯断, 观 察椎弓根截面上骨孔的位置。 2 结果 2. 1 三角形顶角A 的角度及顶角角分线的长 度 测量结果见 (附表) 常及骨缺损等。用直径2. 5mm 骨圆针4 0 根、直尺、 L 1～ 5 测量结果 xθ ±s 附表 项 目 L 1 L 2 L 3 L 4 L 5 A 角角度 32. 5°±2. 5° 37. 5°±1. 5° 39. 5°±2. 5° 40. 5°±2. 0° 42. 5°±2. 5° A D 线(mm ) 21. 5±1. 5 20. 5±0. 5 17. 5±1. 5 17. 5±1. 5 13. 5±1. 5  2. 2 腰椎横突副突及乳突的形态 经观测, 实验所用的 L 1～ 4 椎骨, 计80 块, 都 有恒定的横突副突和乳突骨性标志 (见图2)。椎 板外缘骨嵴呈弧形, 乳突、横突副突及椎板外侧 骨嵴间是一稍凹陷部位, 凹陷部位下方是椎弓 根切迹。三角形 A BC 顶角角分线跨过凹陷部 位, 顶角角分线的中点位于凹陷部位偏上方, 与 棘突上缘最高点等高。在非典型的 T 11～ 12 椎骨, 计40块, 乳突和横突副突分别形成上下结节, 且 二结节与横突相融合, 形成自内上斜向外下方 的哑铃状体。L 5 椎骨的横突副突不太明显。 用作椎弓根螺丝钉进钉点的标志应具备恒 定、易显露辨认、手术操作简便和准确性高的特 点。通过标本上观测和临床应用证明: 腰椎乳 突、横突副突、T 11～ 12 椎骨的上下结节具有这些 特点, 可作为椎弓根螺丝钉进钉点的标志。 3. 2 临床应用注意事项 为获得良好的椎弓根螺丝钉固定效果, 进 钉方向和深度是另外两个不容忽视的因素。