精选慢性阻塞性肺疾病COPD讲课PPT课件.ppt

【诊查要点】 一、诊断依据 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 2.常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 3.典型者有临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。 4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。 * 【辨证论治】 一、辨证要点 1.分清其标本虚实的主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。 2.偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。 3.偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。 * 二、治疗原则 治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。 * 三、证治分类 1．痰浊壅肺证 症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。 证机概要： 肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。 治法：化痰降气，健脾益肺。 代表方：苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。 常用药：苏子、前胡、白芥子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草。 * 2．痰热郁肺证 症状：咳逆喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 代表方：越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。 常用药：麻黄、黄芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。 * 3．痰蒙神窍证 症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，躁烦不安．撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。 证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。 治法：涤痰、开窍、熄风。 代表方：涤痰汤加减。 常用药：半夏、茯苓、橘红、胆星、竹茹、枳实、菖蒲、远志、郁金。 * 5．肺肾气虚证 症状：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。 证机概要： 肺肾两虚，气失摄纳。 治法：补肺纳肾，降气平喘。 代表方：平喘固本汤、补肺汤加减。 常用药：党参（人参）、黄芪、炙甘草、冬虫夏草、熟地、胡桃肉、五味子、灵磁石、沉香、紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红。 * 【预防调护】 1.防止感冒，注意保暧，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。 2.重视原发病的治疗。 3.一经发病，立即治疗，以免加重。 4.平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。 * 【结语】 1.临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主证。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。 2.病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。 3.病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。 4.病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物。 5.治疗当有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。 * 谢谢大家！！ * * ? M Saetta * COPD－炎性机制 * COPD患者粘液分泌过多 * The animation begins with the alveolus fully inflated. Over the course of a normal exhalation, the alveolus fully deflates. With inhalation, the alveolus re-inflates. * In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chro