消化系统1(医工系)2012.ppt

消 化 系 统 一、概 述 主要影像检查方法--气钡双重对比造影 可显示消化道的位置、轮廓、管腔大小及黏膜皱襞 其它检查方法—CT 消化道肿瘤有无向腔外侵犯及侵犯的程度 消化道肿瘤与周围脏器及组织间的关系 消化道肿瘤有无淋巴结转移和远处脏器的转移 首选检查方法— 超声（安全、简便、经济，不在本次课讨论的范围） 重要检查方法— CT 显示肝胆胰脾病变造成的密度改变，增强扫描能了解病变部位的血供情况 其它检查方法— MRI 二、检 查 技 术 MR胆胰管成像（MRCP）是利用水成像技术，显示含有液体的胆管和胰管 空肠扩张时皱襞呈环形排列 增强扫描：肝实质和肝内血管均有强化。动脉期，肝内动脉明显强化，肝实质强化不明显。门静脉期，门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。门静脉晚期或肝实质期，门静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质则达到强化的峰值。 增强扫描：胆囊壁呈均匀一致的强化，胆囊腔不强化。胆管壁强化。 （五）结肠与直肠的正常影像表现 1、结肠与直肠的解剖 大肠位于腹腔四周。 右边：升结肠 上边：横结肠 左边：降结肠 盆腔：乙状结肠和直肠 2、正常钡剂造影表现 回盲瓣：指回肠末端形成突入盲肠腔内的瓣状结构，通常位于盲肠的后内侧壁。 阑尾：在钡餐或钡灌肠时都可能显影，表现为位于盲肠内下方的长条状影，粗细均匀，边缘光滑，易于推动。 结肠袋：指结肠充钡时大致对称的袋状突起，横结肠以前明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失。 结肠袋是结肠最主要的X线特征。 结肠袋 结肠的蠕动和排空 结肠蠕动由右半结肠出现强烈收缩，将钡剂推向左半结肠。 一般服钡后24～48小时全部排空。 CT仿真内镜检查 可显示结肠粘膜及粘膜下病变 三维表面重建(shaded surface display ,SSD) 技术 内腔飞驰技术 （fly-through） 结肠多发息肉 （六）肝脏的正常影像表现 正常CT表现 平扫： 肝实质呈均匀的软组织密度，略高于脾、胰、肾，CT值为40～ 70 HU。肝脏轮廓光滑。 肝静脉、门静脉密度低于肝实质，表现为管状影或圆形影。 肝脏 肝静脉 脾脏 （七）胆系的正常影像表现 正常CT表现 平扫： 横断面上胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形，壁薄而光滑，厚约2～3mm，胆囊腔为均匀水样低密度。 肝总管表现为肝门部、门静脉主干的前外侧的圆形低密度影。 胆总管下段位于胰头内及十二指肠降部内侧，呈圆形水样低密度影。 胆囊 胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形，壁薄而光滑，胆囊腔为均匀水样低密度 三、正 常 影 像 表 现 （一）食管的正常影像表现 1、食管的解剖 食管位于后纵隔，上起下咽部，下接贲门 食管的分段： 分为颈、胸、腹三段 胸段从胸骨切迹至膈肌平面。胸段食管又分胸上、中、下三段。主动脉弓上缘以上为胸上段，第8胸椎水平以下为胸下段，其间为胸中段。 食管的3个压迹 在钡餐造影右前斜位上食管左前壁可显示3个压迹 A、主动脉弓压迹 B、左主支气管压迹 C、左心房压迹 前两个压迹之间相对膨出，不要当成憩室。 食管的2个生理性高压区 A、食管上口与咽连接处 B、食管穿膈的食管裂孔处 2、正常食管的钡餐造影表现 充盈像：吞钡后食管呈外壁完整的管状影，宽度为1.5-3.0厘米，边缘光滑整齐。 粘膜像：食管粘膜皱襞表现为3-6条纵行、相互平行、连续的纤细条纹状透亮影，且与胃小弯的粘膜皱襞相连续。 正常食管的钡剂造影：钡剂充盈时食管呈管状，边缘光滑整齐 粘膜放大像 粘膜沟 粘膜皱襞 （二）胃的正常影像表现 1、胃的解剖和分型 胃分为胃底、胃体、胃窦。 贲门到幽门的胃右缘称胃小弯，其左外缘称胃大弯。胃小弯转角处称胃角切迹。 胃底位于贲门水平线以上，立位时含气称胃泡。 胃体位于贲门与角切迹间。 胃窦位于角切迹与幽门管间。 2、胃的正常钡餐造影表现 胃轮廓： 在胃小弯和胃窦大弯侧一般光滑整齐。胃底和胃体大弯侧常呈锯齿状，系横、斜走行的黏膜皱襞所致。 胃的粘膜皱襞： 在粘膜相上，胃粘膜皱襞呈条纹状透亮影，其形态是可变的。 胃底部皱襞呈网状，排列不规则 小弯侧皱襞一般4~5条，平行整齐，向大弯处逐渐变粗而成横行或斜行。 胃窦的皱襞舒张时与小弯平行 粘膜皱襞 粘膜沟 胃的微皱襞： 在良好的胃气钡双对比造影片上，胃皱襞消失而显示出胃小区。 正常胃小区呈大小为1~3mm的网格状结构，多出现在胃窦。 胃窦部的胃小区，呈网格状。 胃蠕动：为肌肉收缩运动，由胃体上部开始，有节律地向幽门推进，同时波形逐渐加深，一般同时可见到2~3个蠕动波。 胃的蠕动和收缩： 胃窦的整体向心性收缩 （录像） 胃窦区无蠕动波，为整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂