病理生理学 3 水电紊乱.ppt

水、电解质代谢紊乱Water and Electrolyte Disorder 电解质:指以离子状态溶于体液中的各 种无机盐、低分子有机物。 体液:指体内各种无机物和有机物的水 溶液。 不同人群的体液容量 (二)水的生理功能 1.良好的溶剂 2.生化反应的场所 3.调节体温 4.润滑作用 5.结合水维持组织坚韧性 (三)电解质的功能、分布 1.电解质的功能： (1)维持体液的渗透压和酸碱平衡 (2)维持C的EM(RP)、参与AP形成 (3)参与新陈代谢和生理功能活动 2. 体液的电解质含量 小儿水电解质代谢的特点 1.体液占体重百分比明显比成人高 2.正常婴幼儿电解质含量是年龄越小，Na＋含量越多，而K＋、Ca2＋、P的则是年龄越小，含量越少，Cl－的含量不稳定 3.肾的调节功能不够成熟 4.中枢神经系统发育不够健全 (四)水、钠的平衡与调节 1.水的平衡 2.钠的平衡 摄入：Na+100-200mmol/d =NaCl 5-10g/d WHO推荐:NaCl 5-6g/d: 摄入量与高血压发生呈平行关系, 吸收：小肠（几乎全部） 排出：肾—多吃多排,少吃少排, 不吃不排 3.水钠调节 维持血浆渗透压280-310mOsm/L, 血清Na+130-150mmol/L 粗调节：渴感 细调节：ADH（抗利尿激素）、 ADS（醛固酮）、ANP(心房肽) ANP(atriopeptin)：心房肌细胞产生的多肽。 作用：促进NaCl和水排出 机制： (1)抑制肾素分泌 (2)抑制ADS分泌 (3)对抗血管紧张素的缩血管效应 (4)拮抗ADS的滞Na+作用 (Disturbances of water and sodium balance) （一）低容量性低钠血症——低渗性脱水 主要脱水部位: ECF对病人的主要威胁: 循环衰竭 （二）低容量性高钠血症——高渗性脱水 (三)等渗性脱水 1.特点: 失水≈ 失钠,C外液↓↓,血清Na+135-150mmol/L, 血浆渗透 压280- 310mOsm/L。 2.原因：大量等渗液丢失 去掉病因合理补液： 生理盐水为主+5%G.S (补盐加补糖) (四). 水中毒 1 概念：机体入水总量超过排水量,以致水在 体内潴留而产生一系列中毒症状。 特点：细胞外液↑↑,血清a+135mmol/L, 血浆渗透压290mOsm/L, 体Na+总量正常或↑。 2 原因： 3 对机体的影响 1) C外液↑,血液稀释 2)C内水肿 3)CNS症状：脑水肿、颅内压↑、脑疝形成 4 诊断 根据病史、临床表现与实验室检查可诊断。 5 治原：防治原发病；严格控制 进 水量； 必要时：3-5%高渗盐水, 用20%甘露醇或25%山梨醇200ml静 脉内快速滴注(20分钟内滴完) 钠水潴留的病因与机制 (１)肾小球滤过率(GFR)下降： ① 广泛肾小球病变,如急性肾炎,慢性肾炎． ② 有效循环血量减少,肾血流量减少,RAS↑。 (２)近曲肾小管重吸收钠水增多 ① 心房利钠肽(ＡＮＰ)分泌减少． ② 肾小球滤过分数(FF)增加 FF=肾小球滤过率(GFR)/肾血浆流量(RPF) (３)全身性水肿的分布特点 机制：①重力效应：心性水肿 ②组织结构特点：肾性水肿 ③局部血液动力学因素：肝性水肿 谢谢！ 1.特点：失水失Na+，血清Na+ 150mmol/L ， 血浆渗透压310mmol/L， 2.病因: (1)入量不足 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 (2)丢失过多 大量出汗 呼吸道蒸发 尿崩症和渗透性利尿 肠道失液(部分婴幼儿腹泻) 失水失Na+ →渴中枢 口渴 ↓  血容量↓ 脉速,BP↓ →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ ? 3. 影响(effects) 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 幻觉,躁动 ↓ ADH↑ ↓