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长宁区政府购买公共服务招投标项目 申 报 书 项目编号： 项目名称: 申报单位（盖章）: 申报日期： 长宁区政府购买公共服务项目审定委员会办公室 制 填 表 说 明 一、填写前请先登录长宁区民政局门户网站（），认真阅读《长宁区政府购买公共服务暂行办法》及项目申报的有关规定。 二、项目编号由区项目审定委员会办公室填写。 三、项目名称为“项目关键特色词——项目内容的业务（专业）描述+项目类别”，如“融汇·家上海——关爱新上海人基本公共服务项目”。 四、申报书各项内容请按照说明填写。为保证统一规范，请勿对格式进行修改，申请表用仿宋GB2312 小四字体，行间距为14 磅，表内各栏若填写不下，均可顺延或另行附纸，并保持原有基本格式。 五、用A4纸正反打印本申报书，于左侧装订成册，电子版和纸质版一并送交至区项目审定委员会办公室。 六、请按有关规定提交相关附件复印件(一式一份)。区项目审定委员会办公室保留查验原件的权利。 七、请在申报受理规定期限内将申报书和相关附件送交区项目审定委员会办公室（地址：武夷路333号304室 邮编：200050，电话电子邮箱：gukh@）。一般情况下，提交的各类材料均不予退回，请申报组织自行备份。 项目需求方 项目名称 联系人 联系电话 项目所需经费 元 资金来源 项目购买○ 金额 元 项目扶持○ 金额 元 项目类别 基本公共服务○ 社会管理服务○ 社会稳定服务○ 社区便民服务○ 其他公益服务○ 项目对象 特定人群○ 全部人群○ 地域范围 区○ 街道○ 项目周期 年 月 日—— 年 月 日 项目承接方 法定代表人 承接方性质 ○社会团体 ○民办非企业单位 ○基金会 联系人 联系电话 承接方资质 基本情况 机构专业优势 类似项目经验 项目执行方案 总体目标 项目内容 项目成效 项目经费测算 宣传培训经费 运作经费 其他经费 项目后续服务 可持续发展方案 自我评估方案 风险控制方案 长宁区政府购买公共服务招投标项目申请表 备注： 1、“项目周期”应以签约之日为起始日后的一年时间计算。 2、“基本情况”应包括申报单位成立时间、住所（活动地）、业务范围、注册（活动）资金、从业人员数、年检情况（备案情况）、评估等级、荣誉声誉等内容。 3、“机构专业优势”应包括申报单位人才（如：社工等）优势、行业领域优势及专业服务优势等方面的内容。 4、“类似项目经验”指与何组织或个人合作，开展过何种类似公益项目或服务活动等。 5、“总体目标”应包括项目的意义和必要性、项目解决的问题和社会成效等内容。 6、“项目内容”应包括项目活动（总体项目及其子项目）、时间节点、实施指标（需求人群或受益人群、服务范围和内容频次）等内容的分解，可参考附表一。 7、、“项目成效”应包括项目指标完成情况、受益（受助）群众满意度情况等内容。 8、“运作经费”应包括日常周期性活动费用和主题性活动费用等内容，可参考附表二。 9、“其他经费”应包括管理费用和其他费用等内容。 10、“可持续发展方案”指本项目结束或退出后，对申报单位的可持续发展及项目对象的后续服务等方面提出具体措施。 11、“自我评估方案”应建立项目自评小组，并对项目岗位责任管理、项目质量管理、项目档案管理、项目资源管理、媒体公关管理、项目风险管理等项目管理各项内容提出自我评估意见。 12、“风险控制方案”应对项目运作和开展服务过程中存在的可预测风险提出相应的对策和预案。 附表一： 项目（活动）分解表 项目活动 时间节点 实施指标 所需经费 目标一： 目标二: 目标三： 目标四： 目标五： 目标六： 附表二： 项目经费测算明细表 项目名称 一、宣传培训 经费 细 目 单价 数 量 报价 共计：******元 二、运作经费（工作经费、项目经费） 日常周期性活动 主题性活动 共计：******元 三、其他经费 （人员经费、办公经费） 管理费用 共计：*****元 其他费用 共计：*****元 总价 *******元 总价（大写） *******元