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精品论文 参考文献 探讨脊柱结核的治疗效果 薛伟（鹤岗矿业集团有限责任公司总医院 154100） 　　 　　【摘要】脊柱结核属于肺外结核的一个类型。脊柱结核会导致患者的脊椎受到压迫，有些患者就是因此而残疾。目前医疗技术比较先进，外科手术对于脊柱疾病的治疗效果也是非常理想，因此脊柱结核的治疗并不是非常困难。本文就脊柱结核疾病的一些临床治疗进行了探讨分析。 　　【关键词】肺外结核 脊柱结核 脊髓压迫 外科治疗 结核病 　　【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0018-02 　　我国人口非常多，因此患者的基数也大，在我国结核病占据了第二位，仅次于印度。我国因为结核病而死亡的患者每年达到了13万，现阶段我国大约有600多万的结核病患者，大部分都是25岁以上的患者。结核病患者有很多都是属于骨关节结核，大约有13%，脊柱结核更是达到了75%,说明脊柱结核的危害非常大。脊柱结核的治疗最常用的也最有效的就是外科手术，该手术采用内固定的方式来进行治疗。 　　1 在临床上脊柱结核的一些特点 　　脊柱结核通常都是因为肺结核的产生而产生，因为结核病菌会对脊柱发起攻击，该部位也是比较容易受损的部位，椎体松质骨含量高，血液流动慢，因此在骨关节结核患者中很多都是脊柱结核患者，患者自身的免疫系统功能是否良好对于该疾病的产生具有直接的影响。患者因为受到感染的椎间骨发生病变，流脓或坏死，都会导致脊髓受到压迫，因此需要通过手术来进行治疗，缓解压迫力，可是患者发现的时候比较晚，那么手术治疗的效果也不理想。临床中患者主要表现为颈椎有侵犯感、呼吸困难等，这个时候接受手术治疗还是比较好治疗的；随着病情的发展会对脊髓产生严重压迫，到了晚期就会腰痛，那么就比较难治疗。 　　2 外科手术中的内固定技术 　　现阶段使用手术进行脊柱结核病的治疗是最佳的方法，当然该方法也是有一些手术要求的。 内固定手术时一种外科手术治疗方法，其产生式基于单纯植骨融合的一些不足上而存在的，比如说，单纯植骨融合会需要很长的时间来完成骨吸收，化疗需求的周期也很长，但是内固定则可以将这些时间进行缩减，让融合率更好，因此脊柱被重建后，具有非常好的稳定性，可以很好的矫正畸形，避免复发。就像上文提及的，内固定术的临床效果很好，但是有着自身的适应症要求：（1）患者如果在接受药物治疗后，效果不理想、不明显的话，就可以考虑改用内固定术进行治疗；（2）患者存在严重的椎体塌陷和破话情况，必须使用植骨治疗，则可以考虑该技术，因此单纯植骨融合效果不是很理想；（3）患者的症状属于病变治愈型截瘫，那么采用内固定技术治疗，效果就会很明显；（4）当患者是由于采用病灶清除术治疗导致脊柱不是很稳定的时候，就可以采用内固定技术；（5）患者属于三柱均被破坏的结核病患者，或者是患者的畸形角度较大。然而最重要的就是患者的脊柱稳定性被严重的破坏，并且采用单纯植骨治疗后，稳定性仍达不到要求的患者。但是内固定技术也分几种情况，针对不同的情况，适应症也是不同的。 　　2.1、采用前路固定技术: 如果采用前路固定技术，那么患者就应该有以下适应症：（1）没有窦道，并且后路不能将大范围的冷脓肿彻底清除；（2）采用病灶清除术治疗后，造成骨缺损较严重，使脊柱的稳定性受到了影响；（3）脊柱结核导致患者前方受到压迫；（4）患者的病椎还没有完全的达到骨性愈合。内固定技术结合前路病灶清除术治疗脊柱结核，提高了脊柱结核的股病灶愈合率。临床试验曾对38例脊柱结核患者采用前路固定治疗，这些患者多是后凸畸形较严重或者是至少2个椎体受累，在治疗后有22例后凸畸形较严重的患者形便得到矫正，矫正率达到64%，16例椎体受累患者的效果也很好，矫正率达81%；并且在长期随访的21例患者中，矫正角没有丢失情况，也没有出现病症复发情况。金大地等报告针对11例胸腰椎结核患者采用前路钢板内固定技术，手术后患者病灶的平均愈合时间为3.8个月，畸形矫正的角度一般在10度左右，。由此他们认为：脊柱结核患者需要早期治疗，选择合适的治疗时间，这样才能更有效地至于脊柱结核病。 　　2.2、前后病灶清除与内固定联合使用：该治疗方法针对大氛围的病变组织具有不错的效果。患者如果是病灶的范围很大，且病情比较严重，比如化脓、畸形等等，那么就可以采用该方法，虽然该方法可以使用，但是缺点还是存在的，比如，患者受到的手术创伤比较严重，比起其他的治疗方法来说要大一些，患者术后感染的几率也随之增加，因此风险性比较高。 　　脊柱结核患者在接受手术治疗的时候应该要先进行全面的检查，确定患者的病情和适应症，然后再针对性的选择手术治