探讨腰椎后路手术治疗腰间盘突出的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腰椎后路手术治疗腰间盘突出的临床效果 望奎县人民医院152100 摘要：目的：研究分析腰椎间盘突出患者行腰椎后路手术治疗的临床效果。方法：此次的研究对象是选取我院收治的腰椎间盘突出患者74例，均行腰椎后路手术治疗，患者经治疗后随访1年，评估患者的临床治疗效果。结果：随访成功率为100%；优55例，良13例，尚可6例，差0例，优良率为91.9%；出现3例并发症，发症率为4.1%。结论：腰椎间盘突出患者行腰椎后路手术治疗优良率较高，值得临床推广应用。 　　关键词：腰椎间盘突出；腰椎后路手术；临床观察 　　腰椎间盘突出是临床上常见的多发病，近年来，随着人们生活节奏的加快与不良生活习惯加剧，其发病率呈现出递增态势，且发病群体逐渐趋于年轻化，腰椎后路髓核摘除术作为手术治疗手段之一，临床应用率极高[1]。我院为进一步探讨腰椎间盘突出患者行腰椎后路手术治疗的效果，对来院就诊的74例患者资料进行了分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2011年10月-2012年10月收治的腰椎间盘突出患者74例，男50例，女24例；年龄为27-59岁，平均（41.3plusmn;3.8）岁；病程为5个月-12年，平均（4.8plusmn;2.7）年。23例患者伴有明显的外伤史，所有患者经CT与X片（摄腰椎正侧位）检查后显示：20例为L3-L4段突出，23例为L4-L5段突出，11例为L5-S1段突出，20例为多节段突出。突出位置分型：61例为偏侧型，9例为中央型，4例为椎间孔型；突出髓核病理形态分型：15例为游离型，23例为破裂型，36例为突起型。 　　1.2方法 　　1.2.1手术治疗方法 　　患者均行硬膜外持续麻醉，取俯卧位，经后路切口，将腰椎突出间隙作为切口中心，切口长度为4-6cm，3例患者行全椎板切除术，11例患者行半椎板切除术，7例患者行双侧开窗术，49例患者行单侧开窗术，硬膜囊、神经根显露后将粘连分离，促使突出的椎间盘充分暴露，进而将髓核彻底摘除；术中探查侧隐窝，若存在合并侧隐窝狭窄的患者，及时执行咬除扩大神经根操作，以便将粘连组织清除，促使神经根松懈，但要确保神经根的稳定性不受破坏；4例患者椎间管型（外侧型椎间盘突出）术中切除小关节突显露出突出间盘组织后，将其切除。患者术后彻底止血，并及时冲洗伤口，橡皮引流管，将切口逐层缝合。 　　1.2.2护理方法 　　患者术毕回病房后，采用止血药行常规止血处理，并行抗生素防感染治疗；术后24-48h，视患者具体情况，可将引流管拔除；术后第1d可指导患者行直腿抬高锻炼；术后第7-14d，若患者脊柱稳定性良好，可在腰围受保护的情况下适当离床活动，12d后可拆线；术后第15d可行简单的腰肌、背肌功能锻炼。 　　1.3观察指标 　　随访时间为1年，观察患者的治疗优良率与并发症发生情况。 　　1.4疗效判定标准[2] 　　参照Macnab疗效判定标准，分为优、良、尚可与差4个等级。优：患者临床症状消失，运动功能无障碍，且日常工作、生活均不受限；良：患者临床症状基本消失，偶有疼痛感，能从事较轻的工作；尚可：患者临床症状明显改善，疼痛时常发生且工作、生活受限；差：患者临床症状未见改善或加剧，有进一步接受治疗的指征。 　　1.5统计学方法 　　所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料t检验，计数资料以（%）表示。 　　2结果 　　（a）治疗1年后随访情况：我院采用电话随访与患者来院复诊随访两种方式，随访过程中未见1例失访，随访成功率为100%。 　　（b）本组患者治疗效果情况：优55例，良13例，尚可6例，差0例，优良率为91.9%， 　　（c）本组患者并发症发生率情况：74例患者中出现2例椎间隙感染，1例脑脊液漏，并发症发生率为4.1%，但经对症治疗后治愈。 　　3讨论 　　当前，腰椎间盘突出症的诊疗技术不断提高，虽然手术治疗是治疗该病的有效方法，但还要参照患者有无侧隐窝狭窄或椎管狭窄、病程时间等因素，否则一来不利于患者尽快康复，二来加重了患者的经济负担。 　　本研究中，患者行手术治疗前均进行科学的分型，以采取具有针对性的治疗方案。为提高手术成功率，术中找准定位极为重要，为此，采取了以下方法进行：①采用龙胆紫对椎旁的放射痛点或压痛点做出标记；②仔细观察患者的X片，查看有无骶椎腰化或腰椎骶化现象；③术中L5间隙位置的确定参照X片予以明确；④采用带齿血管钳来前后摇动棘突部位，若出现下不动上动的则为最后间隙，手术定位准确率达到了100%。此外，患者手术方式的选择要充分考虑患者的实际情况，而不是过度强调彻底减压或术后腰椎的稳定性如何。一般而言，年轻患者单纯突出的现象普遍，可开窗治疗；对于中央型突出患者??用