探讨腰椎问盘突出症患者术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腰椎问盘突出症患者术后护理体会 袁元 （江苏省常州市第一人民医院骨一科 江苏常州 213003） 【摘要】目的 总结 32例患者在 Quadrant通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的护理。方法　选取在我院行Quadrant的通道系统手术治疗腰椎间盘突出症的20例患者，观察其术后护理的效果。结果　多数患者在45天后能恢复正常的生活，3个月后能恢复工作，其中17例优，2例良，1例尚可，优良率为95%。结论　术后护理应加强体位护理，严密地观察其病情，预防并发症，注意切口引流管的护理，积极加强早期的康复锻炼，同时还要做好出院的指导。 【关键词】腰椎间盘突出症 术后护理 体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0265-02 腰椎间盘突出症现成为了临床上腰部较为常见的疾病，属于骨伤科中的常见病和多发病，经常引发腰腿痛和坐骨神经痛，并可导致继发性的腰椎管狭窄[1]。近年来我院采取Quadrant的通道系统进行微创手术治疗腰椎间盘突出症取得了较好的效果，现将腰椎间盘突出症的术后护理报告如下文： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在我院行Quadrant的通道系统手术治疗腰椎间盘突出症的20例患者。其中，男 12例，女8例，男女的比例为3：2；年龄在20～64岁，平均年龄41岁；具有腰椎间盘突出症病史5个月～6年，平均有32个月；9例有明确的外伤史，11例为慢性劳损。20例中全部都患有腰腿痛，12例出现间歇性的跛行，18例出现下肢放射痛和棘突旁的定位压痛，16例的直腿抬高试验为阳性，13例出现肌力下降，5例的腱反射有所减弱，9例的小腿外侧到足外侧的皮肤感觉出现减退，19例的脊柱后伸试验为阳性，2例出现马尾综合征。 1.2 手术方法 患者取俯卧位，对其进行全麻或着是硬膜外麻醉，使腹部呈悬空状态，在前后位用C臂X线机透视腰椎，再用克氏针定位与标识；在棘突旁1cm竖直切开皮肤和皮下的组织，把导针插入，沿导针放入扩张套筒，再置入Quadrant的通道系统，并把自由臂和光源安放好；用椎板咬骨钳把椎板开窗，再把黄韧带切除，必要时，切除内聚关节突，并扩张神经根管，使神经根、硬膜和椎间盘暴露，突出来的椎间盘髓核摘除，需要时用小骨刀把纤维环和后纵韧带的钙化向着椎间隙进行锤击，用髓核钳把骨髓取出；探查确认完全解除神经根的压迫，当椎管内没有游离的髓核后，冲洗切口，退出Quadrant的通道系统，把橡皮片放置里面进行引流，最后缝合切口。 1.3 术后护理 1.3.1 对体位的护理 术后全麻还没完全清醒时，将患者平卧、头偏向一侧，当6小时后，生命体征开始平稳便可翻身，左45度、侧卧位、平卧、右45度、侧卧位的体位进行交替转换，每隔2到4个小时更换一次卧位。须采用轴线进行翻身，使患者的脊柱保持在一直线上，翻身时不能推、拖或拉；便告诉患者不能强力扭转自行翻身，以于防腰部的筋膜、韧带和肌肉损伤。 1.3.2并发症的观察和护理 一、神经根水肿，多由术中脊髓受到牵拉或血肿的压迫。术后应注意观察患者下肢的感觉和运动功能，当原麻木区的麻木不消失甚加重，拇指背伸出现无力时，考虑出现神经根水肿，遵医嘱使用甘露醇或地塞米松，以减轻神经根的水肿。对于出现广泛性渗血血肿的，要进行彻底压迫止血，与此同时还要预防血管的痉挛，形成再次的血肿，并运用止血的药物进行止血，术中和术后要确保引流管的通畅性。在手术中，不提倡使用明胶海绵放置腰椎间隙内，以避免发生神经根刺激症，和MRI的假复发性影像。二、脑脊液漏，当24小时的引流量大于400ml，为淡粉红色，且患者出现头痛头晕、恶心呕吐等症状时，考虑脑脊液漏，让患者去枕后平卧，1kg沙袋压迫切口，暂停负压引流，遵医嘱给予静滴林格氏液[3]。 三、当椎间隙出现感染时，对原切口进行切开，若发现手术的椎间隙有脓性的组织时，需对其组织进行刮除，并用抗生素加盐水进行冲洗，处理后要开放创口，坚持每天进行换药。并遵医嘱给予镇痛剂及抗生素等加强抗炎活血和营养支持等对症治疗。 1.3.3切口引流管的护理 随时保持引流管的通畅和固定；对引流液的色和量进行定时观察，当术后第1d引流量大于400ml，第3d引流量小于50ml时，便可拔除引流管，一般在术后第二天到第三天拔管。 1.3.4早期康复锻炼 患者手术后，尽该及早开始功能锻炼，锻炼以渐进加量原则为主。手术当日当麻醉