探讨食道贲门癌手术治疗临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨食道贲门癌手术治疗临床效果 绥化市人民医院 152000 【摘 要】目的 研究分析食道贲门癌术后并发症的诊断、治疗、原因及预防。方法 选择在2005年8月至2010年5月应用胃肠吻合器吻合行食道贲门癌手术648例作为研究对象，其中颈部吻合183例，弓下吻合465例。结果 648例食道贲门癌手术共发生并发症12例，并发症发生率为1.85%，其中发生吻合口瘘2例，发生率为0.30%，吻合口狭窄4例，发生率为0.6%，乳糜胸1例，发生率为0.15%，胃食道返流5例，发生率为0.75%。结论 食道贲门癌手术的相关并发症主要为：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸和胃食道返流等；其中吻合口瘘是食道贲门癌手术后的最严重并发症，死亡率较高，吻合器吻合可有效降低吻合口瘘的发生率。 【关键词】食道贲门癌；术后并发症 我院自2005年8月至2010年5月应用胃肠吻合器吻合行食道贲门癌手术648例，共发生并发症12例，并发症发生率为1.85%，现对有关资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组648例中男417例，女231例。年龄38～79岁，平均51.2岁。本组多数患者术前均有不同程度的吞咽困难，病程1～6个月，合并有返流性食管炎病史者21例，糖尿病16例，入院时空腹血糖9.8～17.2 mmol/L，尿糖（+）～（+++），糖耐量试验：11.4～19.1 mmol/L，术前使用胰岛素血糖控制在7.25～8.34 mmol/L[1]，尿糖（-）～（plusmn;）。病变位于中上段183例，胸下段297例，贲门癌168例。病变长度lt;3.0 cm73例，3.0～6.0 cm者496例，gt;6.0 cm者79例。TNM分期0～1期23例，Ⅱa期327例，Ⅱb280例，Ⅲ期18例。所有病例均行根治性切除，食道胃吻合器吻合术。所有病例均经X线钡餐检查和内窥镜检查确诊，术后病理检查为：鳞状细胞癌480例，腺癌168例。 1.2 手术方法 所有病例均经左侧前外侧切口，长约15 cm，第6肋间进胸。探查确定食管贲门癌可以切除后，游离食道达病变上5 cm，中上段食管癌游离达颈部胸锁乳头肌前缘切口，打开膈肌，游离胃，保留胃网膜右动脉和胃右动脉，切割缝合器闭合贲门口，将抵钉座插入食管残端，切除标本，结扎荷包缝线，在胃前壁切开一小口，置入机身达胃后壁最高点穿出，与抵钉座连接，顺时针旋转调节螺母，当芯轴露出调节螺母缺口时，刻度即开始正确指示待吻合组织的厚度，压力不能过大，以免挤伤组织，一般在1.5～2.5 mm范围内，以手感拧紧为限，可从机身尾端读出刻度值，打开保险钮，击发吻合。钉合结束后要常规检查吻合口内外的钉合情况，最后为了防止发生吻合口瘘，在吻合口周围行浆肌层包埋3～4针。 2 结果 应用胃肠吻合器行食道贲门癌手术648例，共发生并发症12例，并发症发生率为1.85%，其中发生吻合口瘘2例，发生率为0.30%，其中1例为为颈部吻合患者，术后第六天，进流质饮食后出现颈部刀口渗液而诊为吻合口瘘；1例为弓下吻合，术后第八天，患者出现胸引管引出褐色胃液约300 ml而诊为吻合口瘘，上述2例吻合口瘘均经保守治疗治愈。吻合口狭窄4例，发生率为0.6%，术后第10～15天进半流质饮食后出现梗咽感，做食道造影示：吻合口狭窄，于术后3月，经口行食道吻合口狭窄球囊扩张术而治愈；乳糜胸1例，发生率为0.15%，术后第2天胸引管引出白色乳糜状液体约1200 ml，经二次开胸行胸导管结扎术而治愈。胃食道返流5例，发生率为0.75%，术后进食后出现烧心、返胃等不适而明确诊断，经应用胃肠动力药物而治愈。 3 讨论 食管癌、贲门癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率居世界首位，目前手术切除、合器吻合仍然是治疗食管癌及贲门癌的主要方法，术后并发症的发生率和死亡率较高[2]，其主要并发症为：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸和胃食道返流等。本组上述并发症共发生12例，发生率为1.85%。 3.1 吻合口瘘 吻合口瘘为食管贲门癌手术后最严重的并发症，死亡率较高，国内报道发生率为0.6%～27.6%，死亡率为31.6%～76%[3]，文献报道使用吻合器可以降低吻合口瘘的发生率[4]，其发生率为0.7%[5]。本组发生2例，发生率为0.30%。1例为颈部吻合合并糖尿病患者，术后血糖：11.6～14.8 mmol/L，术后第六天，进流质饮食后出现颈部刀口渗液，在X线下76%泛影葡氨行食道造影示：吻合口外侧约0.8 cm瘘口而明确诊断；吻合口瘘口较小，且无胸腔感染积液等，经加强胃肠道营养和刀口换药而治愈；1例为弓下吻合，为Ⅲ期患者，肿块较大，病变长度8 cm，术后咳嗽咳