控制医院感染发生的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 控制医院感染发生的研究进展 赵梅秀（广西脑科医院感染管理科 广西柳州 545005） 【摘要】 发生医院感染不仅提高了病人的病死率, 而且使病人的住院时间及医疗费用明显提高。预防并控制发生医院感染能够使医院的医疗质量得到有效提升，使病人的安全得到保障，使医护人员的职业健康得以维护。为此，必须进一步做好控制医院感染的组织工作，做好控制感染的相关知识培训工作; 加强医院感染的监控工作; 合理用药，避免滥用抗生素；增强护理质量, 尽量消除不必要的侵入性操作、对医疗器械进行严格的消毒, 避免出现环境污染。 【关键词】医院感染 合理应用抗生素 感染控制 文献报道国外医院感染发生率大多在3%～17%范围内, 其中美国、英国、比利时、瑞典的发生率依次为：5%、7.5%、10%、17%[1]。国内文献资料显示医院感染的发生率在5%～18%范围内[2]。发生医院感染不但提高病人的病死率, 而且使病人的住院时间及医疗费用明显提高。本文主要综述了造成医院感染的危险因素、目前所存在的主要问题以及医院感染控制的新进展。 1 造成医院感染的危险因素 由于基础疾病不同、年龄段不同、科室或医院不同, 发生医院感染的危险因素也不尽相同。但是就总体而言, 大部分医院感染发生的危险因素主要有: ①病原体: 包括细菌、真菌及病毒；②病人年龄: 高龄人群以及婴幼儿属于医院感染的高危人群；③应用免疫抑制或者细胞毒性药物；④患有基础疾病；⑤滥用抗生素；⑥病人实施介入性诊疗过程；⑦手术引发感染。⑧长期住院。⑨隔离及消毒等护理措施不当。⑩病房内空气、医疗设施等环境因素。 2 控制医院感染所存在的主要问题 2.1 滥用抗生素造成大量耐药菌株 目前抗生素在使用方面存在着程度不等的滥用现象, 包括过度预防性给药, 联合应用抗生素以及大量应用昂贵抗生素等[3], 这种滥用不但不能有效控制感染，反而将会增大院感染的可能性。严格监管抗菌药物的应用, 应当将其作为改善医院感染现状的重中之重。 2.2 护理过程中发生医院感染 在护理过程中, 医护人员的双手、无菌操作的方法、医疗用具的消毒过程以及医疗废物品的处理方法都将影响医院感染的发生率[4]。有些护理人员缺乏医院感染控制相关知识, 少数护士没有接受过医院感染预防及控制的学习或培训; 而且在消毒、灭菌以及隔离技术的掌握方面欠缺。 2.3 过多开展侵入性诊治 过多的侵入性诊治方法, 例如动静脉插管、脏器移植、泌尿系导管、内镜、体外穿刺以及监控仪器的探头等, 由于术中操作过程发生污染或者消毒不彻底, 容易引发病人感染。据统计，导管相关感染是目前一些医院发生率较高的感染之一[5]。 3 医院感染控制的研究进展 3.1 常见病原体及其控制措施 在常见病原体中，细菌感染占有较高的比例。金黄色葡萄球菌是大部分医院感染比例最高的病原体。该细菌具有极强的耐药性，给医院感染的控制造带来了一定的困难[6]。为此医护人员需要提高认识，严格控制抗生素的应用，积极隔离并治疗该细菌感染病人及携带者，执行消毒隔离及严格的无菌操作，彻底切断其传播途径。目前, 铜绿假单胞菌的耐药率也逐年提高, 这给临床上控制其产生的感染带来了较大困难。建议在病人给药前收集到病原学标本, 根据药敏试验结果确定抗生素种类; 监测抗生素的敏感性改变, 尽量避免产生耐药菌株。此外，军团病也是一种传染性强的细菌, 一定要预防军团菌通过呼吸道进行传播; 做好对空调制冷系统的定期检测以及清洗工作。近年来, 医院真菌感染的发生率也日趋增高。 防止医院内真菌感染, 需要按照酵母菌分型制定治疗方案; 对于带有血管内导管的病人倘若出现了导管相关性念珠菌血症, 必须立即撤除导管; 对于接受异体骨髓移植病人, 需在中性粒细胞下降期采取预防性的应用抗真菌类药物[7]。此外，病毒也是造成医院感染的因素之一，对于导致胃肠道感染的病毒其控制的重点应是对污染物品的接触并注意用手卫生。对于导致呼吸道感染的病毒需注意空气传播等。 3.2 合理应用抗生素 掌握联合用药的指征, 对下述几类情况需要联合用药: 长时间用药, 细菌产生耐药性; 病因不清楚的重症病人; 需要减少毒性较强的药物剂量; 一种抗生素未能控制的重症感染;一种抗生素达不到控制效果的混合型感染。 3.3 护理人员是医院感染防控的主要人群 做好组织管理与培训工作，针对护理人员对医院感染控制相关知识的匮乏现状, 大多医院需要建立管理组织开展培训工作。注重用手卫生，必须严格消