推拿结合中药湿敷治疗腰椎间盘突出症40例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 推拿结合中药湿敷治疗腰椎间盘突出症40例临床观察 荣兵（天津中医药大学第一附属医院 300193） 【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0101-02 【摘要】 目的 观察推拿疗法配合中药湿敷治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 40例腰椎管狭窄症患者随机分为实验组和对照组各20例，均采用推拿手法治疗，实验组增加中药湿敷治疗。结果 治疗后与治疗前比较，2组腰椎疾患治疗成绩评分均有明显提高(Plt;0.01或0.05)，实验组高于对照组(Plt;0.01)。结论 在推拿基础上增加中药湿敷治疗能显示提高腰椎间盘突出症的康复疗效。 【关键词】 推拿 中药湿敷 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症(LDH)主要是指椎体间的纤维环破裂和髓核突出压迫相应水平的一侧或两侧神经根所引起一系列症状体征的综合征，好发于20～50岁的青壮年，是临床常见病，多发病。中医多归于“痹证”范畴。自2008年以来，笔者选择无马尾神经受压症状和不合并严重椎管狭窄，突出物直径小于17cm的患者作为非手术治疗适应症，采用推拿手法与推拿手法结合中药湿敷综合治疗治疗腰椎间盘突出症患者各20例，结果后者优于前者，现报导如下。 1 临床资料 1.1病例来源 本研究所有病例来源于20082月～2008年10月在天津中医药大学第一附属医院住院患者。腰椎间盘突出症诊断疗效标准按胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》[1]和国家中医药管理局(1994年)制定《中医病症诊断疗效标准》。共观察40例患者，男23例，女17例，年龄23～65岁，平均52.15岁，病程3天～2年，平均10.18个月。随机分为运动组和对照组各20例，2组一般资料比较差异无显著性意义。 1.2影像学检查 腰部MR检查22例，CT检查18例。腰椎间盘单节段病变12例，多节段病变28例，膨出或突出节段包括L4/5，L5/S1，其中L4/5突出27例，占67.5%，突出方位除向左侧3例外，其余突向后方，压迫硬膜囊，无一侧脱出。此外黄韧带肥厚5例，椎体后缘骨质增生11例，侧隐窝狭窄3例。 2 方法 2组患者均采用推拿手法治疗，实验组增加中药湿敷治疗。 2.1手法治疗 采用我科已故老中医胡秀璋主任医师对腰椎间盘突出症四十多年临床治疗经验的总结，在继承传统手法的基础上博采众长，融和贯通，而创制的治疗腰椎间盘突出症的理筋整复的推拿手法。 具体操作如下： （1）患者俯卧位，从上端骶棘肌开始顺序缓揉而下致骶部，反复2～3次，术者双手同时顺揉，逐掌迭压而下，其作用为理筋缓解肌紧张，为准备手法； （2）患者俯卧位，术者双手拇指与中指在患者腰4～5间隙处徐徐用力深压，患者多有酸痛感，在脊柱侧弯凸侧腰三角处摸寻棱形结节，压之锐痛，术者顺结节徐徐揉之； （3）患者俯卧位，术者自腰骶部开始衔接而下，先按臀沟，然后再按坐骨神经走行方向，顺揉到足跟部，反复三次。术中在臀沟中部、腘窝中部、小腿后外侧，术者双拇指叠合按压少倾，以患者有胀痛感为宜； （4）术者右手托住患者右股骨下端前面，左手按住腰骶关节斜形搬按，有时可闻及下腰椎部关节响声，同法左侧； （5）患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈髋屈膝放在左下肢上部，术者右手推住患者右髋骨后外缘，左手按住其右肩前部，两手相反方向用力旋转，可闻及下腰椎部关节响声，同法对侧； （6）患者仰卧位，屈髋屈膝，术者扶???双膝，使腰骶部左右摆动，并分别向双侧极度斜形扯动； （7）患者仰卧位极度屈髋屈膝，术者用力按压其双膝，然后握其双踝向下拉伸，此法松解腰肌及腰椎关节，患者自觉舒适，为结束手法。 以上手法每日1次，手法力量大小依患者能忍受为度，20d为1疗程。 2.2中药湿敷 药物组成：伸筋草30g，透骨草30g，艾叶20g，海桐皮30g，红花30g，苏木20g，川芎30g，鸡血藤30g，独活15g，羌活15g木瓜20g，丹参30g等。将药物置于锅中蒸热，以腰部患处为中心湿敷，温度以局部温热内透为度。每次约30min，每日治疗2次，20d为1个疗程。 3 疗效评定 3.1 2组治疗前后均采用日本整形外科协会“腰椎疾患治疗成绩评分标准”中临床症状(腰痛、间歇性跛行)、临床检查(感觉、肌力)及日常生活动作(睡觉翻身、站立、洗脸、弯腰、30min站立、持重物或上举、行走)3个大项目